腸系膜上動脈栓塞癥是指腸系膜上動脈被血栓或其他栓子阻塞導致的急性缺血性腸道疾病,屬于血管急癥。
腸系膜上動脈栓塞癥主要由心臟來源的栓子脫落引起,常見于房顫患者。動脈硬化斑塊脫落、血管炎或創(chuàng)傷也可能導致栓塞。腸系膜上動脈作為小腸和右半結腸的主要供血血管,一旦阻塞會引起相應腸段缺血壞死。
患者常突發(fā)劇烈腹痛,疼痛程度與體格檢查不符是其特征。伴隨惡心嘔吐、腹瀉血便等消化道癥狀。隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。早期識別三聯(lián)征:劇烈腹痛、器質(zhì)性心臟病史、強烈便意感。
增強CT血管成像是最重要的確診手段,可顯示血管截斷征。實驗室檢查可見白細胞升高、代謝性酸中毒、乳酸增高。多普勒超聲對部分病例有篩查價值。需與腸梗阻、胰腺炎等急腹癥鑒別。
確診后需立即抗凝治療,常用肝素注射液。符合適應癥者可行導管取栓或血管內(nèi)溶栓。出現(xiàn)腸壞死需急診手術切除壞死腸段。術后需長期服用華法林片或利伐沙班片等抗凝藥物預防復發(fā)。
該病病死率較高,與就診時機密切相關。6小時內(nèi)干預可顯著改善預后。延誤治療會導致廣泛腸壞死、多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥。幸存者可能遺留短腸綜合征等后遺癥,需長期營養(yǎng)支持。
腸系膜上動脈栓塞癥屬于危急重癥,突發(fā)劇烈腹痛伴心臟病史者需立即就醫(yī)。日常應控制心血管危險因素,房顫患者需規(guī)律抗凝。術后患者要定期復查凝血功能,保持低脂飲食,避免脫水等誘發(fā)因素。出現(xiàn)腹痛加重、黑便等預警癥狀應及時返院檢查。
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