缺血性腦白質(zhì)病變是指腦白質(zhì)因長期慢性缺血導(dǎo)致的神經(jīng)纖維脫髓鞘和膠質(zhì)增生性病變，屬于腦小血管病的常見表現(xiàn)。該病變主要由高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管危險(xiǎn)因素引起，臨床可表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、步態(tài)異常、排尿障礙等癥狀，需通過頭顱MRI檢查確診。
1、發(fā)病機(jī)制
腦白質(zhì)病變的核心機(jī)制是腦小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致慢性低灌注。長期高血壓可引起小動(dòng)脈玻璃樣變性，糖尿病引發(fā)的微血管內(nèi)皮功能障礙會加重缺血，高脂血癥則通過促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化減少腦血流。這些因素共同導(dǎo)致神經(jīng)纖維髓鞘營養(yǎng)不良，最終形成MRI上可見的白質(zhì)高信號。
2、臨床表現(xiàn)
早期多表現(xiàn)為執(zhí)行功能減退如注意力不集中、計(jì)劃能力下降，隨著病變進(jìn)展可出現(xiàn)步態(tài)遲緩、平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，部分患者伴有情緒障礙或尿急尿失禁。癥狀嚴(yán)重程度與白質(zhì)病變范圍相關(guān)，但個(gè)體差異較大，部分患者影像學(xué)改變明顯卻癥狀輕微。
3、診斷方法
頭顱MRI是確診金標(biāo)準(zhǔn)，T2加權(quán)像和FLAIR序列可見腦室周圍或深部白質(zhì)斑片狀高信號。需結(jié)合蒙特利爾認(rèn)知評估量表等神經(jīng)心理學(xué)檢查評估認(rèn)知功能，同時(shí)排查血壓、血糖、血脂等血管危險(xiǎn)因素。鑒別診斷需排除多發(fā)性硬化、正常顱壓腦積水等疾病。
4、治療原則
基礎(chǔ)治療包括控制血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)，可選用氨氯地平片降壓、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平片可能有一定幫助。認(rèn)知訓(xùn)練和步態(tài)康復(fù)對改善癥狀至關(guān)重要，中重度患者需預(yù)防跌倒和尿路感染等并發(fā)癥。
5、預(yù)后管理
病變通常呈漸進(jìn)性發(fā)展，規(guī)范控制血管危險(xiǎn)因素可延緩進(jìn)展。建議每3-6個(gè)月監(jiān)測血壓血糖，每年復(fù)查頭顱MRI評估病變變化。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，采用地中海飲食模式，避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素。
缺血性腦白質(zhì)病變患者需建立長期健康管理計(jì)劃，家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測日常認(rèn)知和行為變化。建議定期進(jìn)行平衡訓(xùn)練和膀胱功能鍛煉，居家環(huán)境需做好防跌倒改造。若出現(xiàn)明顯認(rèn)知衰退或運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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