低血糖需檢查血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C肽測定、肝腎功能等項目,必要時需完善影像學(xué)檢查。
通過指尖血或靜脈血檢測即時血糖水平,是診斷低血糖的核心依據(jù)。發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L可確診,需重復(fù)檢測以排除檢測誤差。動態(tài)血糖監(jiān)測可記錄24小時血糖波動,幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。
反映近3個月平均血糖水平,用于鑒別糖尿病治療過度導(dǎo)致的低血糖。若糖化血紅蛋白低于正常范圍,提示近期頻繁發(fā)生低血糖事件。該指標(biāo)不受單次進食影響,穩(wěn)定性較高。
通過口服葡萄糖或注射胰高血糖素后測定胰島素水平,判斷是否存在胰島素分泌異常。胰島素瘤患者常出現(xiàn)胰島素不適當(dāng)分泌增多,試驗中胰島素峰值超過150mU/L具有診斷意義。
與胰島素同步檢測可區(qū)分內(nèi)源性與外源性低血糖。C肽水平低下提示外源性胰島素使用過量,而C肽升高伴高胰島素血癥需警惕胰島素瘤。該檢查對鑒別醫(yī)源性低血糖尤為重要。
嚴(yán)重肝病會導(dǎo)致肝糖原儲備不足,腎功能不全可能影響降糖藥物代謝。肝功能異常者易出現(xiàn)空腹低血糖,肌酐升高者需調(diào)整口服降糖藥劑量。這兩項檢查可排除繼發(fā)性低血糖病因。
低血糖患者日常需規(guī)律進食,隨身攜帶糖果應(yīng)急,避免空腹運動。建議記錄低血糖發(fā)作時間、誘因及癥狀,復(fù)診時提供詳細記錄供醫(yī)生參考。長期反復(fù)發(fā)作需排查胰島素瘤等器質(zhì)性疾病,必要時進行腹部CT或超聲內(nèi)鏡檢查。糖尿病患者應(yīng)定期校準(zhǔn)血糖儀,遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案,切勿自行增減藥物。
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