高血壓服藥后血壓未達(dá)標(biāo)可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、用藥依從性差、繼發(fā)性高血壓未糾正或生活方式未調(diào)整等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整治療方案。
1、藥物因素
降壓藥物種類選擇與患者個(gè)體情況不匹配可能導(dǎo)致效果不佳。例如年輕患者未優(yōu)先選擇β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片，老年患者未選用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。藥物聯(lián)用方案不合理也會(huì)影響療效，如未聯(lián)合使用利尿劑氫氯噻嗪片時(shí)，部分鹽敏感性高血壓患者血壓難以控制。
2、劑量問題
初始治療劑量不足或未按規(guī)范進(jìn)行劑量滴定常見于臨床。部分患者服用硝苯地平控釋片30mg/日時(shí)未根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果逐步增加至60mg/日。藥物代謝差異也會(huì)影響效果，如CYP3A4酶活性較高者服用非洛地平緩釋片時(shí)血藥濃度可能不足。
3、用藥依從性
漏服或自行減量服藥直接影響降壓效果。研究顯示超過40%患者存在忘記服用纈沙坦膠囊的情況。部分患者因擔(dān)心藥物副作用而間斷用藥，如服用鹽酸貝那普利片出現(xiàn)干咳后自行停藥。
4、繼發(fā)因素
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓未解決時(shí)，單純降壓藥物治療效果有限。例如腎血管性高血壓患者未處理狹窄病變時(shí)，服用奧美沙坦酯片可能仍無法達(dá)標(biāo)。睡眠呼吸暫停綜合征未治療也會(huì)導(dǎo)致夜間血壓持續(xù)升高。
5、生活方式
高鈉飲食會(huì)抵消降壓藥作用，每日鈉攝入量超過5g時(shí)即使服用吲達(dá)帕胺片效果也受限。缺乏運(yùn)動(dòng)、持續(xù)精神緊張、吸煙等因素均會(huì)升高血壓，抵消藥物作用。體重增加也會(huì)降低藥物敏感性，BMI每增加1kg/m2需相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。
高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測血壓并記錄，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥不自行調(diào)整劑量，限制每日鈉鹽攝入不超過5g，保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍，戒煙限酒，保證充足睡眠。若調(diào)整生活方式2-4周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適，需及時(shí)心內(nèi)科就診復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、腎動(dòng)脈超聲等檢查排除繼發(fā)因素，由醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整藥物種類或聯(lián)合用藥方案，切勿自行更換藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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