心絞痛的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性胸痛或胸部不適,典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、緊縮性或窒息性疼痛,可放射至左肩、左臂內側、小指或下頜、頸部、上腹部,常由體力勞動或情緒激動誘發(fā),休息或舌下含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內緩解。
典型胸痛是心絞痛最核心的臨床表現(xiàn)。疼痛性質多為壓榨性、緊縮性、燒灼感或沉重感,而非尖銳的刺痛。疼痛部位主要在胸骨體之后,可波及心前區(qū),范圍約手掌大小,界限不很清楚。疼痛常放射至左側肩部、左臂內側達無名指和小指,有時也可放射至頸部、下頜、咽部或上腹部。這種疼痛通常由體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷等因素誘發(fā),典型發(fā)作持續(xù)3到5分鐘,很少超過15分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油片后疼痛可迅速緩解。
心絞痛發(fā)作時,除了胸痛,患者常伴隨一系列其他癥狀。常見的有胸悶、心悸、呼吸困難,感覺空氣不足或呼吸費力。部分患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗,即所謂的冷汗淋漓。少數(shù)患者可能因疼痛放射而表現(xiàn)為牙痛、咽喉發(fā)緊或上腹部疼痛,容易與其他疾病混淆。這些伴隨癥狀的出現(xiàn),與心肌缺血導致的心臟泵血功能暫時下降和自主神經功能紊亂有關。
部分患者,尤其是老年人、糖尿病患者或女性,心絞痛癥狀可能不典型。疼痛可能很輕微,僅表現(xiàn)為胸部不適、胸悶或壓迫感,而沒有明確的疼痛。疼痛部位可能不典型,僅出現(xiàn)在上腹部、背部或右胸。誘發(fā)因素也可能不明確,甚至在靜息或睡眠中發(fā)作,這通常提示病情可能更嚴重,屬于不穩(wěn)定型心絞痛。識別這些不典型表現(xiàn)對于及時診斷至關重要。
心絞痛發(fā)作時,醫(yī)生進行體格檢查可能發(fā)現(xiàn)一些相關體征。患者可能出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷。心率可能增快或減慢,血壓可能升高。聽診心臟時,可能聞及心尖部第四心音,這是心房收縮增強所致,或暫時性的心尖部收縮期雜音,由乳頭肌缺血導致功能失調引起。這些體征通常是暫時性的,隨著心絞痛緩解而消失,但能為診斷提供線索。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理,心絞痛可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型,表現(xiàn)各有特點。穩(wěn)定型勞力性心絞痛最為常見,其發(fā)作的誘因、性質、部位、持續(xù)時間及緩解方式在1到3個月內相對穩(wěn)定。而不穩(wěn)定型心絞痛則表現(xiàn)為在靜息或輕微活動時即可發(fā)作,疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長,或近期內發(fā)作頻率增加、程度加重,含服硝酸甘油效果不佳,這屬于急性冠脈綜合征,是心肌梗死的先兆,需要緊急醫(yī)療干預。
心絞痛患者日常應特別注意生活方式的調整,以減輕心臟負荷、控制危險因素。飲食上需堅持低鹽、低脂、低膽固醇原則,多攝入蔬菜水果和全谷物,嚴格戒煙限酒。運動應根據(jù)醫(yī)生指導進行,以不誘發(fā)心絞痛為度,可選擇散步、太極拳等溫和活動,避免突然的劇烈運動。保持情緒穩(wěn)定,學會管理壓力,保證充足睡眠。務必遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等藥物,并定期復查,監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平。一旦出現(xiàn)胸痛性質改變、發(fā)作頻繁或休息時發(fā)作,必須立即就醫(yī)。
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