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肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)

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肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重減退和門(mén)靜脈高壓兩大類癥候群，具體癥狀包括腹水、黃疸、消化道出血、肝性腦病以及內(nèi)分泌紊亂等。

一、腹水

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。由于肝功能嚴(yán)重受損，肝臟合成白蛋白能力下降，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，同時(shí)門(mén)靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水?；颊吒共颗蚵?，可出現(xiàn)腹脹、行走困難、呼吸困難等癥狀。少量腹水時(shí)可能僅表現(xiàn)為腹部飽脹感，大量腹水時(shí)腹部如蛙腹，叩診呈濁音，并可出現(xiàn)臍疝。

二、黃疸

黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。其發(fā)生主要與肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致膽紅素?cái)z取、結(jié)合及排泄功能障礙有關(guān)。進(jìn)入失代償期后，肝細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，黃疸往往持續(xù)且進(jìn)行性加深，是肝功能衰竭的重要標(biāo)志。黃疸的出現(xiàn)常伴有皮膚瘙癢，因膽鹽沉積刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢所致。血清總膽紅素和直接膽紅素水平均顯著升高。

三、消化道出血

消化道出血是門(mén)靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。門(mén)靜脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈壁薄，在粗糙食物、胃酸侵蝕或腹內(nèi)壓突然增高等因素刺激下極易破裂出血。出血量通常較大，來(lái)勢(shì)兇猛，可表現(xiàn)為噴射狀嘔吐大量鮮紅色血液，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，是肝硬化患者死亡的主要原因之一。

四、肝性腦病

肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重障礙，有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征。早期表現(xiàn)為性格行為改變，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，隨后出現(xiàn)定向力、計(jì)算力障礙，睡眠倒錯(cuò)，言語(yǔ)不清。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、昏睡甚至昏迷，并伴有撲翼樣震顫和特征性的肝臭。

五、內(nèi)分泌紊亂

內(nèi)分泌紊亂主要因肝臟對(duì)激素的滅活功能減退所致。男性患者常見(jiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育。女性患者則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕。由于雌激素增多，可在面部、頸、上胸、肩背等部位出現(xiàn)蜘蛛痣，手掌大、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位出現(xiàn)紅斑，即肝掌。還可出現(xiàn)皮膚色素沉著、面色晦暗無(wú)光，即肝病面容。

肝硬化失代償期患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，日常護(hù)理需格外細(xì)致。飲食上應(yīng)嚴(yán)格遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素、易消化的原則，但需根據(jù)病情調(diào)整，如有肝性腦病前兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水時(shí)應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入。絕對(duì)禁酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物以防劃破曲張的食管靜脈。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累和感染，因?yàn)槿魏胃腥径伎赡苷T發(fā)肝功能進(jìn)一步惡化或肝性腦病。保持情緒穩(wěn)定，避免增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等。家屬應(yīng)密切觀察患者的神志、尿量、腹圍、體重及大便顏色變化，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、行為異?；蚴人惹闆r，須立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超聲等，遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒、利尿、降低門(mén)脈壓力等綜合治療，以延緩疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。

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