結(jié)核菌涂片檢查主要通過采集痰液樣本進行抗酸染色后顯微鏡觀察。主要有直接涂片法、離心沉淀集菌法、漂浮集菌法三種方法,需由專業(yè)人員在實驗室規(guī)范操作。
直接涂片法是最常用的初篩方法,操作者將患者清晨深咳出的痰液均勻涂抹在玻片上,自然干燥后經(jīng)火焰固定,使用萋-尼氏染色法進行抗酸染色。染色后的玻片在油鏡下觀察,結(jié)核分枝桿菌會呈現(xiàn)紅色桿狀。該方法快速簡便但靈敏度有限,需連續(xù)采集3天晨痰提高檢出率。離心沉淀集菌法通過離心機將痰液濃縮處理,能提高菌量較少的樣本檢出概率,適用于兒童或咳痰困難者。操作時需將痰液與等量4%氫氧化鈉溶液混合液化,離心后取沉淀物涂片染色。漂浮集菌法則利用二甲苯使結(jié)核菌富集在液體表面,取表層薄膜涂片可進一步提升檢出率,但操作復(fù)雜且需接觸有毒試劑,多用于科研或耐藥檢測。
檢查前患者需用清水漱口去除口腔雜菌,咳出肺部深處的痰液而非唾液。采樣容器應(yīng)為無菌廣口瓶,避免日光直射導(dǎo)致菌體死亡。染色環(huán)節(jié)需嚴格控制脫色時間,確保非抗酸菌完全褪色而結(jié)核菌保持紅色。鏡檢時需系統(tǒng)觀察300個視野以上,發(fā)現(xiàn)2條以上典型抗酸桿菌方可報陽性。陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染,需結(jié)合培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測綜合判斷。操作人員應(yīng)做好生物安全防護,處理后的標本需高壓滅菌。
結(jié)核菌涂片檢查是結(jié)核病診斷的重要基礎(chǔ)手段,但存在一定假陰性可能。若出現(xiàn)長期咳嗽、低熱、盜汗等癥狀但涂片陰性,建議進行結(jié)核菌培養(yǎng)、GeneXpert檢測或胸部影像學(xué)檢查。日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng),避免隨地吐痰,確診患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范抗結(jié)核治療,家庭成員可進行預(yù)防性篩查。
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