膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷可通過保守治療、藥物治療、物理治療、支具固定、手術(shù)治療等方式改善。損傷程度較輕時多選擇非手術(shù)干預(yù),嚴重撕裂或合并其他結(jié)構(gòu)損傷時需手術(shù)修復(fù)。
適用于輕度拉傷或部分撕裂。急性期遵循RICE原則,即休息制動、冰敷消腫、彈性繃帶加壓包扎、抬高患肢。損傷后48小時內(nèi)每2-3小時冰敷15-20分鐘,可配合非甾體抗炎藥緩解疼痛。后期逐步進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,避免肌肉萎縮。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等口服抗炎藥,或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。急性期腫脹嚴重者可短期口服地奧司明片改善循環(huán)。合并關(guān)節(jié)積液時可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。
急性期過后采用超聲波促進組織修復(fù),超短波消炎鎮(zhèn)痛。恢復(fù)期通過低頻電刺激維持肌肉力量,水中運動訓(xùn)練減少關(guān)節(jié)負荷。沖擊波治療對慢性韌帶損傷修復(fù)有促進作用,需由康復(fù)師制定個性化方案。
Ⅱ度以上損傷需佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具4-6周,限制內(nèi)外翻活動但允許屈伸運動。步行時使用拐杖分擔負重,夜間可改用可調(diào)節(jié)角度的膝關(guān)節(jié)固定器。支具佩戴期間需定期調(diào)整松緊度,觀察皮膚受壓情況。
Ⅲ度完全斷裂或保守治療無效者需關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建,常用自體半腱肌肌腱或同種異體肌腱移植。術(shù)后需嚴格康復(fù)訓(xùn)練,6周內(nèi)避免負重,3個月后逐步恢復(fù)低強度運動。合并半月板損傷時需同期進行縫合或成形術(shù)。
恢復(fù)期間應(yīng)避免跑跳、急轉(zhuǎn)等動作,控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進韌帶修復(fù),如雞蛋、魚肉、西藍花等??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進,初期以直腿抬高、踝泵運動為主,后期增加閉鏈運動如靠墻靜蹲。定期復(fù)查評估韌帶愈合情況,術(shù)后患者需嚴格遵循醫(yī)囑進行功能鍛煉。
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