膽結石患者能否保膽取石主要取決于結石數(shù)量、膽囊功能及并發(fā)癥情況。符合單發(fā)結石、膽囊收縮功能正常、無急性炎癥或膽管梗阻等條件時,可考慮保膽取石手術。
膽囊結石數(shù)量較少且為單發(fā)時,保膽取石的成功率較高。結石直徑通常不超過2厘米,膽囊壁厚度正常,膽囊管通暢。術前需通過超聲或膽囊收縮功能檢查評估膽囊排空能力,保留有功能的膽囊有助于維持消化功能。術中需徹底清除結石并檢查膽囊黏膜完整性,術后配合熊去氧膽酸膠囊等藥物預防復發(fā)。
存在多發(fā)結石、膽囊萎縮或瓷化膽囊等情況時不宜保膽取石。膽囊壁增厚超過3毫米或合并膽囊息肉可能提示慢性炎癥。既往發(fā)作急性膽囊炎、膽源性胰腺炎或合并膽總管結石者,保膽取石后復發(fā)風險顯著增加。膽囊收縮率低于30%表明功能嚴重受損,此時建議行膽囊切除術。
術后需定期復查腹部超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況,保持低脂飲食并規(guī)律進食。避免快速減肥或長期空腹等誘發(fā)結石形成的因素。若出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀應及時就醫(yī),必要時需二次手術處理。
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