肌酐值達(dá)到707微摩爾每升以上或伴隨嚴(yán)重尿毒癥癥狀時(shí)通常需要透析。是否需要透析需結(jié)合腎功能、臨床癥狀及并發(fā)癥綜合評(píng)估。
慢性腎臟病患者肌酐值超過(guò)707微摩爾每升是透析的常見(jiàn)指征之一,此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率多已低于15毫升每分鐘。但肌酐值并非唯一標(biāo)準(zhǔn),部分患者肌酐值未達(dá)此水平但出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等危及生命的并發(fā)癥時(shí)也需緊急透析。急性腎損傷患者透析指征更靈活,肌酐快速上升伴少尿或無(wú)尿超過(guò)48小時(shí)即可能需干預(yù)。
糖尿病腎病患者因肌肉量較少,肌酐值可能偏低,即使未達(dá)707微摩爾每升也可能需提前透析。老年人或營(yíng)養(yǎng)不良患者同樣存在肌酐值低估腎功能的情況。某些特殊情況下如橫紋肌溶解癥,肌酐值短期內(nèi)急劇升高至遠(yuǎn)超707微摩爾每升,但腎功能可能部分恢復(fù),此時(shí)需根據(jù)病因決定是否透析。
透析決策需由腎內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)估,除肌酐值外還需參考尿量變化、電解質(zhì)紊亂程度、容量負(fù)荷狀態(tài)及全身癥狀。患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo),出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、意識(shí)模糊等尿毒癥癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日常生活中需控制血壓血糖,限制高鉀高磷食物攝入,避免使用腎毒性藥物。
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