腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征,主要由腎小球基底膜通透性增加導(dǎo)致。
腎病綜合征可能與遺傳因素、免疫異常、感染、藥物毒性等因素有關(guān)。原發(fā)性腎病綜合征常見于微小病變型腎病、膜性腎病等;繼發(fā)性原因包括糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為突發(fā)性眼瞼或下肢水腫,尿液中可見大量泡沫。
符合以下四項(xiàng)中三項(xiàng)即可診斷:24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克,血漿白蛋白低于30克/升,明顯水腫,血清膽固醇升高。需通過腎穿刺活檢明確病理類型,常見檢查包括尿常規(guī)、血液生化、腎臟超聲等。
可能并發(fā)血栓栓塞、急性腎損傷、嚴(yán)重感染等。由于大量蛋白丟失,患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能低下。高脂血癥可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,需定期監(jiān)測凝血功能和電解質(zhì)平衡。
主要采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,配合利尿劑如呋塞米片。針對繼發(fā)性病因需控制原發(fā)病,如糖尿病患者使用胰島素控制血糖。嚴(yán)重水腫需限制鈉鹽攝入,蛋白質(zhì)補(bǔ)充以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。
微小病變型腎病兒童預(yù)后較好,成人膜性腎病可能進(jìn)展至腎衰竭。需長期隨訪尿蛋白和腎功能,避免使用腎毒性藥物。建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。
腎病綜合征患者應(yīng)定期復(fù)查尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。日常生活中注意記錄每日尿量和體重變化,出現(xiàn)胸悶氣促或尿量驟減需立即就醫(yī)。保持皮膚清潔預(yù)防感染,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重水腫,烹飪時(shí)用蒸煮代替煎炸以減少油脂攝入。
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