直腸癌晚期通常難以完全治愈,但通過綜合治療可有效控制病情進展并延長生存期。主要治療方式包括姑息性手術、放化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療。
姑息性手術適用于緩解腸梗阻或出血等并發(fā)癥,通過切除部分病灶或造瘺改善生活質量。放化療聯合方案如FOLFOX或CAPEOX可抑制腫瘤生長,部分患者對放療敏感者可聯合增敏劑提高療效。靶向藥物如西妥昔單抗針對EGFR陽性患者,貝伐珠單抗抑制血管生成,需基因檢測指導用藥。免疫治療如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,通過激活免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細胞。對癥支持治療包括止痛、營養(yǎng)支持及心理干預,緩解惡病質、癌痛等終末期癥狀。
少數患者存在超進展或原發(fā)耐藥可能,需動態(tài)評估療效調整方案。基因突變負荷高或轉移灶局限者可能從局部介入治療中獲益,如肝轉移灶栓塞術。臨床試驗中的新型療法如CAR-T細胞治療為極少數患者提供選擇機會,但需嚴格篩選適應證。
晚期直腸癌患者應保持高蛋白、易消化飲食,必要時采用腸內營養(yǎng)粉補充能量。適度活動有助于預防深靜脈血栓,但需避免勞累。定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能,及時處理治療副作用。疼痛管理遵循三階梯原則,從非甾體抗炎藥過渡到阿片類藥物。心理支持可降低焦慮抑郁情緒,家屬需參與照護培訓。建議通過多學科會診制定個體化方案,治療期間每2-3個月復查CT評估療效。
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