肺心病合并心衰患者需采用低流量持續(xù)給氧,氧流量控制在1-2升/分鐘,氧濃度維持在25%-29%。
肺心病合并心衰患者因長期缺氧和二氧化碳潴留,呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感性降低,主要依賴低氧刺激維持呼吸。高濃度給氧可能抑制呼吸中樞,導(dǎo)致二氧化碳進一步潴留,加重病情。低流量給氧可逐步提高血氧分壓,避免二氧化碳麻醉。給氧時需通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩,保持濕化避免黏膜干燥。同時監(jiān)測血氧飽和度,維持在90%-93%即可,避免過度氧合。合并心衰時需控制液體入量,給氧過程中觀察有無呼吸困難加重或意識改變。
若患者存在Ⅱ型呼吸衰竭,需在氧療基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)通氣。當(dāng)出現(xiàn)嚴重酸中毒或意識障礙時,可能需氣管插管機械通氣。給氧期間應(yīng)定期復(fù)查動脈血氣,根據(jù)二氧化碳分壓調(diào)整氧流量。夜間睡眠時可適當(dāng)提高氧流量1升/分鐘,預(yù)防夜間低氧血癥。移動或進食時短暫提高氧流量,活動后恢復(fù)原流量。長期家庭氧療每日應(yīng)超過15小時,包括夜間睡眠時間。
肺心病合并心衰患者除規(guī)范氧療外,需嚴格遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑等藥物,限制每日鈉鹽攝入低于3克,保持每日尿量1500毫升以上。避免感染、勞累等誘因,進行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣功能。定期監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加超過2公斤需及時就醫(yī)。保持半臥位休息減輕心臟負荷,出現(xiàn)端坐呼吸或咳粉紅色泡沫痰應(yīng)立即急診處理。家庭氧療設(shè)備需定期維護,備用氧氣瓶應(yīng)對突發(fā)斷電情況。
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