乙肝的嚴重程度需結(jié)合肝功能、病毒載量及肝臟損傷情況綜合判斷。乙肝病毒感染可能表現(xiàn)為攜帶狀態(tài)、慢性肝炎、肝硬化或肝癌等不同階段,主要影響因素有病毒復制活躍度、免疫系統(tǒng)反應、是否合并其他肝病等。
病毒復制活躍但肝功能正常時,通常屬于攜帶狀態(tài),無須特殊治療但需定期監(jiān)測。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素異常等肝功能損害表現(xiàn),提示慢性肝炎活動期,需抗病毒及保肝治療。當超聲或CT顯示肝臟結(jié)節(jié)、脾大、門靜脈增寬時,可能已進展至肝硬化階段。肝癌則表現(xiàn)為甲胎蛋白顯著升高、影像學發(fā)現(xiàn)占位性病變。
極少數(shù)急性乙肝感染者可能出現(xiàn)爆發(fā)性肝衰竭,表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙、意識模糊等。合并酒精性肝病、脂肪肝或自身免疫性肝病時,病情惡化風險顯著增加。長期未規(guī)范治療的母嬰傳播感染者,青少年期即可出現(xiàn)肝硬化。
乙肝患者應每3-6個月復查肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白及肝臟超聲,避免飲酒和濫用藥物。接種乙肝疫苗是預防感染最有效手段,抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片能有效抑制病毒復制。出現(xiàn)乏力、腹脹、皮膚瘀斑等癥狀時需及時就醫(yī)。
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