準(zhǔn)媽媽得了乙肝可通過(guò)定期產(chǎn)檢、抗病毒治療、肝功能監(jiān)測(cè)、新生兒免疫接種、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。乙肝通常由母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播、醫(yī)源性感染、免疫功能低下等原因引起。
乙肝病毒攜帶的孕婦需增加產(chǎn)檢頻率,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA載量、肝功能指標(biāo)和胎兒發(fā)育情況。妊娠24-28周需復(fù)查乙肝五項(xiàng)定量,評(píng)估e抗原狀態(tài)。若病毒載量超過(guò)10^6 IU/ml,母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,建議在妊娠28周啟動(dòng)抗病毒治療。產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)選擇具備傳染病接診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),避免交叉感染。
妊娠期抗病毒治療首選替諾福韋酯片或替比夫定片,這兩種藥物屬于妊娠B級(jí)用藥,對(duì)胎兒安全性較高。治療目標(biāo)是分娩前將病毒載量控制在10^5 IU/ml以下,可降低90%以上的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需每月檢測(cè)肌酐和血磷水平,警惕腎功能損害。不建議使用恩替卡韋片等妊娠C級(jí)藥物。
孕期激素變化可能加重肝臟負(fù)擔(dān),需每月檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素。若ALT持續(xù)超過(guò)正常值2倍或出現(xiàn)黃疸,提示可能存在肝炎活動(dòng),需住院進(jìn)行保肝治療??勺襻t(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物,同時(shí)加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè),預(yù)防產(chǎn)后出血。
新生兒出生12小時(shí)內(nèi)需同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和重組乙肝疫苗,在不同部位接種。完成0-1-6月程序的三針疫苗接種后,7月齡時(shí)應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗體,若抗體滴度小于10mIU/ml需補(bǔ)種。母乳喂養(yǎng)不是禁忌,但母親乳頭皸裂時(shí)應(yīng)暫停哺乳,避免血液接觸傳播。
保持規(guī)律作息,每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免腌制、油炸食品,嚴(yán)格禁酒。個(gè)人用品如剃須刀、指甲刀應(yīng)單獨(dú)存放,性生活使用避孕套。出現(xiàn)乏力、惡心加重或皮膚黃染時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。
乙肝孕婦應(yīng)保持良好心態(tài),避免過(guò)度焦慮影響胎兒發(fā)育。日常注意飲食衛(wèi)生,生熟食物分開(kāi)處理,外出就餐選擇徹底加熱的菜品。適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。產(chǎn)后42天需復(fù)查肝功能和病毒載量,根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。家庭成員建議接種乙肝疫苗,共同餐具正常清洗消毒即可,無(wú)須過(guò)度隔離。
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