鼻息肉和鼻腫瘤是兩種性質(zhì)完全不同的鼻腔內(nèi)新生物,前者多為良性增生,后者則可能為惡性腫瘤。辨別兩者主要依靠臨床癥狀差異、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)診斷。具體方法包括觀察癥狀特點(diǎn)、進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、實(shí)施影像學(xué)評估、開展活檢病理分析以及監(jiān)測病情進(jìn)展。
鼻息肉患者常出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞、嗅覺減退、流清涕或黏涕,可能伴有頭痛或面部脹痛。癥狀通常進(jìn)展緩慢,使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如布地奈德鼻噴霧劑后可能有所緩解。鼻腫瘤則更多表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、血性鼻涕、面部麻木或疼痛,甚至出現(xiàn)眼球突出、牙齒松動等侵襲性癥狀。良性腫瘤生長緩慢,惡性腫瘤進(jìn)展較快且易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
鼻內(nèi)鏡是初步鑒別的重要工具。鼻息肉多呈灰白色半透明葡萄狀腫物,表面光滑,觸之柔軟可移動,常見于中鼻道或嗅裂區(qū)。鼻腫瘤形態(tài)不規(guī)則,可呈乳頭狀、菜花狀或結(jié)節(jié)狀,顏色偏紅或暗紅,質(zhì)地較硬,觸之易出血。內(nèi)鏡下還能觀察腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)如鼻竇開口或眼眶內(nèi)側(cè)壁。
CT掃描能清晰顯示病變范圍及骨質(zhì)改變。鼻息肉通常表現(xiàn)為鼻腔鼻竇內(nèi)低密度影,伴黏膜均勻增厚,骨質(zhì)多為受壓吸收而非破壞。MRI可進(jìn)一步區(qū)分軟組織性質(zhì),息肉在T2加權(quán)像呈高信號。鼻腫瘤CT常顯示不規(guī)則占位伴骨質(zhì)侵蝕破壞,惡性腫瘤可見蟲蝕樣骨缺損,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。
病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。鼻息肉活檢可見水腫的黏膜基質(zhì)伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,腺體擴(kuò)張。良性腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤可見上皮增生呈指狀內(nèi)陷。惡性腫瘤依據(jù)類型不同有特定表現(xiàn),如鱗狀細(xì)胞癌可見角化珠,腺癌顯示腺體結(jié)構(gòu)異常。活檢需取材于病變最具代表性區(qū)域,避免壞死組織。
動態(tài)觀察有助于鑒別。鼻息肉病程較長,對糖皮質(zhì)激素治療有反應(yīng),術(shù)后易復(fù)發(fā)但不會轉(zhuǎn)移。鼻腫瘤呈持續(xù)性生長,良性腫瘤切除后可能局部復(fù)發(fā),惡性腫瘤會發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。定期隨訪中,腫瘤標(biāo)志物檢測如SCC抗原對鱗癌監(jiān)測有參考價值。
日常應(yīng)注意保持鼻腔濕潤,避免接觸刺激性氣體,戒煙限酒,增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、反復(fù)鼻血或面部麻木時應(yīng)及時就診耳鼻喉科,通過專業(yè)檢查明確診斷。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療對改善預(yù)后至關(guān)重要,切勿自行用藥延誤病情。
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