PET-CT檢查通常無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別部分低代謝活性腫瘤、微小病灶及特定病理類型的癌癥,主要有甲狀腺癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺癌、黏液腺癌、部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。
甲狀腺濾泡狀癌和髓樣癌因葡萄糖代謝率低,PET-CT顯像常呈假陰性。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢,病灶氟代脫氧葡萄糖攝取水平與正常組織差異小,需結(jié)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢確診。臨床常用診斷方式包括血清降鈣素檢測(cè)、RET基因突變篩查以及增強(qiáng)CT檢查。
腎臟透明細(xì)胞癌細(xì)胞內(nèi)富含脂質(zhì)和糖原,導(dǎo)致FDG攝取率顯著低于其他惡性腫瘤。PET-CT對(duì)該類型腫瘤的靈敏度不足50%,容易遺漏早期病灶。診斷主要依賴腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查,必要時(shí)需進(jìn)行腎動(dòng)脈造影輔助判斷。
多數(shù)前列腺腺癌細(xì)胞分化良好,葡萄糖代謝活性與正常前列腺組織相近,常規(guī)PET-CT檢出率低于30%。臨床推薦采用多參數(shù)MRI聯(lián)合PSA篩查,對(duì)于高度懷疑病例可使用PSMA特異性PET顯像劑提高檢測(cè)靈敏度。
胃腸道和乳腺黏液腺癌因分泌大量黏液基質(zhì),阻礙FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的濃聚,PET-CT顯像常表現(xiàn)為邊界模糊的淡染影。這類腫瘤需通過(guò)內(nèi)鏡活檢或術(shù)中冰凍病理確診,增強(qiáng)MRI有助于評(píng)估黏液成分占比。
低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如類癌、胰島細(xì)胞瘤等生長(zhǎng)緩慢,標(biāo)準(zhǔn)FDG-PET檢出率僅40%-60%。針對(duì)這類腫瘤建議采用生長(zhǎng)抑素受體顯像或Ga-68 DOTATATE PET-CT檢查,同時(shí)需檢測(cè)血清嗜鉻粒蛋白A等腫瘤標(biāo)志物。
對(duì)于存在腫瘤家族史或相關(guān)高危因素的人群,建議定期進(jìn)行針對(duì)性篩查。當(dāng)PET-CT結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時(shí),應(yīng)及時(shí)通過(guò)病理活檢、液體活檢或特異性分子影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。保持規(guī)律作息、均衡飲食及適度運(yùn)動(dòng)有助于降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)不明原因體重下降、持續(xù)疼痛或異常出血等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。
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