妊娠合并甲亢可通過(guò)抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、手術(shù)治療、放射性碘治療、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。妊娠合并甲亢通常由Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、垂體TSH瘤、絨毛膜促性腺激素升高等原因引起。
妊娠合并甲亢患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物。這些藥物能抑制甲狀腺激素合成,但需注意丙硫氧嘧啶片可能引起粒細(xì)胞減少,甲巰咪唑片在妊娠早期可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能,根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量,避免藥物過(guò)量導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。
普萘洛爾片等β受體阻滯劑可用于控制妊娠合并甲亢引起的心悸、手抖等癥狀。這類(lèi)藥物能阻斷β腎上腺素受體,減輕交感神經(jīng)興奮癥狀。但長(zhǎng)期大劑量使用可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,通常在癥狀嚴(yán)重時(shí)短期使用,分娩前需逐漸減量停藥。用藥期間需監(jiān)測(cè)胎兒心率及生長(zhǎng)發(fā)育情況。
妊娠中期可考慮甲狀腺次全切除術(shù),適用于藥物控制不佳、甲狀腺明顯腫大壓迫氣管或懷疑惡變的患者。手術(shù)需在妊娠16-24周進(jìn)行,此時(shí)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)前需用抗甲狀腺藥物和碘劑準(zhǔn)備,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和胎兒情況,及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素防止甲減。
放射性碘治療禁用于妊娠期,因碘-131可通過(guò)胎盤(pán)破壞胎兒甲狀腺。意外接受放射性碘治療的孕婦需評(píng)估胎兒受照劑量,必要時(shí)終止妊娠。計(jì)劃懷孕前接受放射性碘治療的女性,需等待至少6個(gè)月后再懷孕,確保甲狀腺功能穩(wěn)定。
妊娠合并甲亢需每2-4周監(jiān)測(cè)游離T4、TSH水平,調(diào)整藥物劑量使游離T4維持在正常上限或略高水平。同時(shí)定期超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、心率和甲狀腺大小。分娩后需復(fù)查甲狀腺功能,部分Graves病患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)病情加重,需調(diào)整治療方案。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物。保證充足熱量和蛋白質(zhì)攝入,每日增加300-500千卡熱量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保證每天8-10小時(shí)睡眠。產(chǎn)后哺乳期用藥需謹(jǐn)慎,丙硫氧嘧啶片乳汁中濃度較低,可作為首選。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化和用藥情況,陪同定期產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?;?qū)m縮及時(shí)就醫(yī)。
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