腦白質(zhì)缺血性改變可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、改善腦循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病變多與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素相關(guān),需結(jié)合影像學(xué)與臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化方案。
積極管理高血壓是核心措施,需將血壓穩(wěn)定在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者應(yīng)通過(guò)胰島素或二甲雙胍片等藥物控制空腹血糖在7毫摩爾每升以內(nèi)。同時(shí)須糾正血脂異常,阿托伐他汀鈣片可降低低密度脂蛋白膽固醇。戒煙限酒及低鹽低脂飲食能延緩病變進(jìn)展。
尼莫地平片可選擇性擴(kuò)張腦血管,鹽酸氟桂利嗪膠囊能改善微循環(huán)。對(duì)于存在頸動(dòng)脈狹窄者,阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。銀杏葉提取物片有助于增加腦血流量,但需注意與抗凝藥物的相互作用。
奧拉西坦膠囊可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,胞磷膽堿鈉片能修復(fù)受損神經(jīng)髓鞘。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子適用于急性期神經(jīng)功能缺損,需配合維生素B12片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。這類藥物需持續(xù)使用3-6個(gè)月方能顯效。
認(rèn)知功能障礙者需進(jìn)行記憶卡片訓(xùn)練和計(jì)算力練習(xí),每日30分鐘。運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)開(kāi)展平衡訓(xùn)練與步態(tài)矯正,借助平行杠或減重步行系統(tǒng)。語(yǔ)言治療師指導(dǎo)下的發(fā)音練習(xí)可改善構(gòu)音障礙,每周3次為宜。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于狹窄超過(guò)70%的有癥狀患者。腦室-腹腔分流術(shù)可緩解腦積水導(dǎo)致的白質(zhì)損傷。血管內(nèi)支架成形術(shù)能改善大血管供血,但術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如替格瑞洛片。
患者需保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,地中海飲食模式可多攝入深海魚(yú)和橄欖油。監(jiān)測(cè)血壓血糖至少每周2次,避免突然改變體位引發(fā)腦低灌注。認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)融入日常生活,如用記事本記錄日程。出現(xiàn)頭暈加重或肢體無(wú)力需立即復(fù)查頭顱MRI,睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用持續(xù)正壓通氣設(shè)備。定期神經(jīng)科隨訪評(píng)估白質(zhì)病變進(jìn)展,必要時(shí)調(diào)整治療方案。
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