老年人心衰可能由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、慢性肺部疾病等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、氧療、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是老年人心衰的常見原因,可能與長期血脂異常、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等藥物改善心肌供血,嚴(yán)重者可能需冠狀動脈支架植入術(shù)。
長期未控制的高血壓會導(dǎo)致左心室肥厚和舒張功能減退,可能與鈉鹽攝入過多、血管阻力增加有關(guān),常見癥狀包括勞力性氣促、下肢水腫。治療需規(guī)范服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、呋塞米片等藥物控制血壓,同時限制每日鈉鹽攝入量。
退行性心臟瓣膜病變在老年人中高發(fā),可能與年齡相關(guān)的瓣膜鈣化、既往風(fēng)濕熱病史有關(guān),典型表現(xiàn)為活動耐力下降、端坐呼吸。輕中度病變可遵醫(yī)囑使用地高辛片、螺內(nèi)酯片、華法林鈉片等藥物,嚴(yán)重主動脈瓣狹窄需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
擴張型心肌病或肥厚型心肌病可導(dǎo)致心臟泵血功能減退,可能與遺傳因素、長期酒精濫用有關(guān),癥狀包括持續(xù)性乏力、頸靜脈怒張。治療需聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸貝那普利片、托拉塞米分散片等藥物,終末期患者需評估心臟移植指征。
慢性阻塞性肺疾病等肺部病變可引起肺源性心臟病,可能與長期吸煙、空氣污染暴露有關(guān),特征性表現(xiàn)為咳嗽咳痰伴下肢水腫。治療需配合使用噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、鹽酸多索茶堿片等藥物改善通氣功能,同時進(jìn)行長期家庭氧療。
老年心衰患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測體重變化,避免短時間內(nèi)液體過量攝入。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強度有氧運動,但需避免清晨寒冷時段外出。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日用藥情況,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,若出現(xiàn)夜間不能平臥、尿量明顯減少等癥狀需立即就醫(yī)。注意保持居住環(huán)境通風(fēng),冬季預(yù)防呼吸道感染,疫苗接種可考慮流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
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