自發(fā)性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血引起的胸痛,通常與體力活動(dòng)無(wú)關(guān),多發(fā)生于靜息狀態(tài)。
自發(fā)性心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,這種痙攣可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性狹窄或閉塞,減少心肌供血。冠狀動(dòng)脈痙攣可能與血管內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、鎂離子缺乏等因素有關(guān)。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等可誘發(fā)痙攣發(fā)作。
典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩、左臂放射,持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。部分患者伴有出汗、惡心等癥狀。疼痛常在夜間或凌晨發(fā)作,與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。發(fā)作時(shí)心電圖可顯示ST段抬高或壓低,緩解后恢復(fù)正常。
診斷主要依據(jù)典型癥狀、發(fā)作時(shí)心電圖改變以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉發(fā)作時(shí)的心電圖變化。乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣協(xié)助診斷。冠狀動(dòng)脈造影可排除固定性狹窄,并在痙攣誘發(fā)試驗(yàn)中觀察到血管痙攣現(xiàn)象。
治療包括急性發(fā)作處理和長(zhǎng)期預(yù)防。急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油緩解癥狀。長(zhǎng)期治療主要使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片、地爾硫卓緩釋膠囊等預(yù)防痙攣發(fā)作。同時(shí)需要控制危險(xiǎn)因素如戒煙、控制血壓和血脂。對(duì)于藥物控制不佳的患者可考慮冠狀動(dòng)脈介入治療。
多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后,但需長(zhǎng)期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。定期隨訪評(píng)估治療效果和調(diào)整用藥方案很重要。患者應(yīng)避免誘發(fā)因素,保持規(guī)律作息,學(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛癥狀并及時(shí)處理。合并其他心血管疾病者預(yù)后相對(duì)較差,需要更積極的綜合治療。
自發(fā)性心絞痛患者日常應(yīng)注意保暖避免寒冷刺激,保持情緒穩(wěn)定,嚴(yán)格戒煙限酒,遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。飲食宜清淡低脂,控制鈉鹽攝入,適量運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油以備急用,如癥狀持續(xù)不緩解或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖和心臟功能評(píng)估,與醫(yī)生保持良好溝通,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。
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