外痔瘡手術(shù)治療方法主要有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)、外痔切除術(shù)、激光切除術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)等。外痔瘡通常由肛周靜脈曲張、長期便秘或腹瀉、妊娠腹壓增高等因素引起,表現(xiàn)為肛周腫物、疼痛、出血等癥狀。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于環(huán)狀混合痔或Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔合并外痔的情況。該術(shù)式通過環(huán)形切除齒狀線上方松弛的直腸黏膜及黏膜下層組織,同時阻斷痔區(qū)血供,使脫垂的肛墊回縮固定。手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快,但可能出現(xiàn)吻合口出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。術(shù)前需完善腸鏡檢查排除其他病變。
血栓性外痔剝離術(shù)針對急性血栓性外痔發(fā)作48小時內(nèi)疼痛劇烈的患者。在局部麻醉下切開痔核表面皮膚,取出紫黑色血栓塊并修剪多余皮贅,創(chuàng)面通常開放不縫合。術(shù)后需配合高錳酸鉀坐浴促進創(chuàng)面愈合,該術(shù)式能快速緩解疼痛但可能遺留皮贅。需注意術(shù)后保持大便通暢避免創(chuàng)面撕裂。
傳統(tǒng)外痔切除術(shù)適用于結(jié)締組織性外痔或靜脈曲張性外痔反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)完整切除痔核及周圍病變組織,創(chuàng)面呈放射狀縫合以減少肛門狹窄風險。該術(shù)式止血徹底但創(chuàng)傷較大,術(shù)后需使用痔瘡栓如復(fù)方角菜酸酯栓配合口服地奧司明片改善局部循環(huán)?;謴?fù)期應(yīng)避免久坐久站,防止傷口水腫。
激光切除術(shù)利用二氧化碳激光汽化切割痔組織,適用于孤立性外痔。激光可精確切除病變同時封閉血管和神經(jīng)末梢,具有出血少、疼痛輕的優(yōu)勢。術(shù)后創(chuàng)面滲出較多需每日換藥,配合使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏消炎止痛。該技術(shù)對術(shù)者操作要求較高,過度切除可能影響肛門閉合功能。
超聲刀痔切除術(shù)通過高頻超聲震蕩使組織蛋白變性凝固,在切割同時完成止血。特別適合凝血功能異?;蚍每鼓幬锏耐庵袒颊摺J中g(shù)視野清晰,能最大限度保留正常肛管上皮,術(shù)后并發(fā)癥少。需配合使用太寧栓保護創(chuàng)面,并口服乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。術(shù)后2周內(nèi)禁止劇烈運動。
術(shù)后應(yīng)保持每日1-2次溫水坐浴,每次10-15分鐘;飲食選擇高纖維食物如燕麥、西藍花,每日飲水超過2000毫升;避免辛辣刺激食物和酒精攝入?;謴?fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或劇烈疼痛需及時復(fù)診。建議術(shù)后1個月復(fù)查肛門指診評估恢復(fù)情況,3個月內(nèi)避免重體力勞動和長時間騎行等肛周受壓活動。養(yǎng)成定時排便習慣,每次如廁不超過5分鐘,可配合提肛運動增強盆底肌功能。
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