剖宮產(chǎn)后一年多又懷孕需立即就醫(yī)評估子宮瘢痕恢復(fù)情況。處理方式主要有超聲檢查、妊娠風(fēng)險評估、嚴密產(chǎn)檢、必要時終止妊娠、瘢痕子宮專項管理等。
1、超聲檢查
通過陰道超聲測量子宮下段肌層厚度，評估瘢痕愈合程度。若肌層厚度不足3毫米或出現(xiàn)肌層連續(xù)性中斷，提示瘢痕愈合不良。需每周監(jiān)測子宮下段變化，觀察是否有局部膨出征象。
2、妊娠風(fēng)險評估
由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、術(shù)后感染史、本次孕囊著床位置等綜合判斷。子宮瘢痕處妊娠需立即終止，若孕囊距瘢痕2厘米以上且肌層厚度達標可繼續(xù)妊娠，但需告知子宮破裂風(fēng)險。
3、嚴密產(chǎn)檢
妊娠28周前每2周檢查一次，28周后每周檢查。重點關(guān)注子宮下段壓痛、異常陰道流血、胎心變化等先兆子宮破裂表現(xiàn)。建議32周起定期進行胎心監(jiān)護和生物物理評分。
4、終止妊娠
若超聲提示瘢痕缺陷或出現(xiàn)不可控出血，需在孕早期行宮腔鏡或腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)。中晚期發(fā)現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險極高時，需提前至34-36周剖宮產(chǎn)終止妊娠。
5、瘢痕子宮專項管理
建立高危妊娠檔案，制定個體化分娩計劃。禁止陰道試產(chǎn)，建議擇期剖宮產(chǎn)。分娩前備足血源，手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生操作，做好子宮切除應(yīng)急準備。
妊娠期間需嚴格控制體重增長，避免增加腹壓動作，禁止性生活。每日補充400微克葉酸和60毫克鐵劑，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛、胎動異常等情況需即刻急診。產(chǎn)后嚴格避孕2年以上，推薦使用長效避孕環(huán)或皮下埋植劑，避免短期內(nèi)再次妊娠。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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