休克的標(biāo)準(zhǔn)主要包括血壓下降、心率增快、意識(shí)改變、皮膚濕冷及尿量減少等表現(xiàn)。休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足導(dǎo)致的臨床綜合征,需根據(jù)病因分為低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克四類。
休克的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓低于90毫米汞柱或較基礎(chǔ)值下降超過40毫米汞柱,同時(shí)伴有組織低灌注表現(xiàn)。典型表現(xiàn)包括心率超過100次每分鐘、皮膚蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過2秒。意識(shí)狀態(tài)從焦慮煩躁逐漸進(jìn)展為嗜睡或昏迷,尿量每小時(shí)少于0.5毫升每公斤體重。實(shí)驗(yàn)室檢查可見乳酸水平超過2毫摩爾每升,堿剩余負(fù)值增大,中心靜脈血氧飽和度降低。
低血容量性休克常見于嚴(yán)重出血或脫水,表現(xiàn)為中心靜脈壓降低和四肢厥冷。心源性休克多由急性心肌梗死引發(fā),伴有頸靜脈怒張和肺水腫。分布性休克以感染性休克為代表,早期可能出現(xiàn)暖休克表現(xiàn)如皮膚潮紅。梗阻性休克見于肺栓塞或心包填塞,存在奇脈或心音遙遠(yuǎn)等特征。所有類型休克晚期均可發(fā)展為多器官功能障礙,需通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)明確分型。
休克屬于危及生命的急癥,發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即平臥并保持呼吸道通暢,同時(shí)緊急聯(lián)系醫(yī)療救援。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需注意保暖但避免過熱,監(jiān)測(cè)患者意識(shí)及呼吸變化。院前急救時(shí)可適當(dāng)抬高下肢增加回心血量,但禁止經(jīng)口喂食喂水。休克患者后續(xù)治療需在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用及病因治療,恢復(fù)期應(yīng)注意循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復(fù),定期復(fù)查心腎功能及電解質(zhì)水平。
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