痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀表現(xiàn)和受累關(guān)節(jié)特征。痛風(fēng)由尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病。兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方式上均有顯著差異。

1、病因差異

痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少有關(guān)，長期高尿酸血癥會導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織沉積。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳易感性、環(huán)境因素觸發(fā)異常免疫反應(yīng)相關(guān)，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身滑膜組織，引發(fā)慢性炎癥。前者屬于代謝性疾病，后者屬于系統(tǒng)性自身免疫病。

2、癥狀特點

痛風(fēng)急性發(fā)作常表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，大腳趾基底部最常見，疼痛程度劇烈且多在夜間發(fā)作。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性多關(guān)節(jié)受累，以近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主，晨僵持續(xù)時間超過1小時，伴隨關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展。痛風(fēng)發(fā)作間期可無癥狀，類風(fēng)濕則呈持續(xù)性進(jìn)展。

3、實驗室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平通常超過420μmol/L，關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀尿酸鹽結(jié)晶。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體可能陽性，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和血沉明顯升高。X線檢查中，痛風(fēng)可見穿鑿樣骨侵蝕，類風(fēng)濕則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)疏松。

4、治療原則

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，緩解期需長期服用別嘌醇片或非布司他片控制尿酸。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需采用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可用于中重度患者。兩者均需配合低嘌呤飲食，但類風(fēng)濕患者還需注重關(guān)節(jié)功能鍛煉。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

痛風(fēng)通過規(guī)范降尿酸治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，但可能并發(fā)痛風(fēng)石或腎結(jié)石。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎未及時控制會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不可逆損傷，晚期可能出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。前者代謝異?？砂殡S高血壓、糖尿病，后者免疫紊亂可能合并干燥綜合征等自身免疫病。

日常管理中，痛風(fēng)患者需嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。類風(fēng)濕患者應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度勞累，定期監(jiān)測肝腎功能和藥物不良反應(yīng)。兩者均需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，痛風(fēng)發(fā)作期可抬高患肢減輕腫脹，類風(fēng)濕患者建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀加重或新發(fā)不適時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。