泌乳素腺瘤是一種起源于垂體前葉泌乳素分泌細(xì)胞的良性腫瘤，可導(dǎo)致血清泌乳素水平異常升高，引起月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕及性功能減退等癥狀。

一、發(fā)病原因

泌乳素腺瘤的確切病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)。遺傳因素被認(rèn)為是重要的潛在原因之一，某些基因的突變或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病等遺傳綜合征可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素如長(zhǎng)期精神壓力、生活作息不規(guī)律等也可能影響內(nèi)分泌平衡。從生理機(jī)制上看，下丘腦對(duì)垂體泌乳素分泌的抑制性調(diào)節(jié)減弱，或垂體自身對(duì)多巴胺等抑制性信號(hào)的敏感性下降，都可能導(dǎo)致泌乳素細(xì)胞過(guò)度增生。有研究認(rèn)為雌激素水平可能對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，但具體機(jī)制復(fù)雜。

二、典型癥狀

泌乳素腺瘤的癥狀主要源于高泌乳素血癥及其對(duì)靶腺的抑制，以及腫瘤本身的占位效應(yīng)。在女性患者中，早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，以及非妊娠期、非哺乳期的雙側(cè)或單側(cè)乳房溢乳。高泌乳素水平會(huì)抑制卵巢功能，導(dǎo)致排卵障礙，從而引起不孕。隨著腫瘤體積增大，可能出現(xiàn)頭痛、視力視野缺損，典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。在男性患者中，癥狀常較隱匿，可表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育、胡須生長(zhǎng)緩慢，嚴(yán)重時(shí)也可因腫瘤壓迫出現(xiàn)頭痛和視覺(jué)障礙。

三、診斷方法

診斷泌乳素腺瘤需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。首先會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注月經(jīng)史、生育史、溢乳情況及視力視野。實(shí)驗(yàn)室檢查的核心是測(cè)定血清泌乳素水平，通常需要重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)其持續(xù)性升高。同時(shí)，需檢查甲狀腺功能、性激素六項(xiàng)等以排除其他原因引起的高泌乳素血癥。影像學(xué)檢查首選垂體磁共振平掃加增強(qiáng)，它能清晰顯示垂體微腺瘤或大腺瘤的位置、大小及其與周圍海綿竇、視交叉的關(guān)系，是確診和制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。

四、藥物治療

藥物治療是泌乳素腺瘤的首選治療方法，尤其對(duì)于微腺瘤和有生育要求的患者。一線藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑，它能有效抑制泌乳素分泌、縮小腫瘤體積。常用的藥物包括甲磺酸溴隱亭片、甲磺酸α-二氫麥角隱亭片和卡麥角林片。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開(kāi)始服用，逐漸調(diào)整至有效劑量，以減輕惡心、頭暈、體位性低血壓等初始副作用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)泌乳素水平和垂體磁共振，以評(píng)估療效并調(diào)整方案。多數(shù)患者通過(guò)藥物治療可使泌乳素恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)、腫瘤縮小，甚至達(dá)到臨床治愈。

五、手術(shù)治療與放射治療

當(dāng)患者對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑耐藥、不能耐受藥物副作用，或腫瘤為巨大腺瘤且伴有明顯壓迫癥狀如視力急劇下降、垂體卒中時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目標(biāo)是全切或大部分切除腫瘤，解除壓迫，并盡可能保留正常垂體功能。對(duì)于術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或不適合手術(shù)的患者，可考慮放射治療，如立體定向放射外科，它能控制腫瘤生長(zhǎng)，但降低泌乳素水平的效果較慢，且存在一定概率的垂體功能減退等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。治療方案需由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放療科醫(yī)生共同評(píng)估后制定。

確診泌乳素腺瘤后，患者應(yīng)保持平穩(wěn)心態(tài)，避免過(guò)度焦慮，因?yàn)殚L(zhǎng)期精神緊張可能影響內(nèi)分泌。在飲食上無(wú)須特殊禁忌，但建議保持均衡營(yíng)養(yǎng)，避免盲目服用可能影響內(nèi)分泌的保健品。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血清泌乳素和垂體磁共振至關(guān)重要，不可自行停藥或改量。藥物治療期間若計(jì)劃懷孕，務(wù)必與內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，調(diào)整用藥方案。日常生活中注意觀察自身癥狀變化，如出現(xiàn)劇烈頭痛、視力突然下降等情況需立即就醫(yī)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于緩解壓力，改善整體健康狀況，但應(yīng)避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。