懷孕期間懷疑或確診甲狀腺功能減退，主要通過甲狀腺功能檢查、甲狀腺自身抗體檢查、甲狀腺超聲檢查等方式進(jìn)行診斷。

一、甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能檢查是診斷妊娠期甲減的核心手段，主要通過抽取靜脈血檢測(cè)血液中相關(guān)激素水平。關(guān)鍵指標(biāo)包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸。促甲狀腺激素是垂體分泌的、用于調(diào)節(jié)甲狀腺工作的激素，其水平升高是診斷甲減最敏感和最早的指標(biāo)。在妊娠期，由于生理變化，促甲狀腺激素的正常參考范圍與非孕期不同，通常需要進(jìn)行妊娠期特異性判定。游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸是甲狀腺直接分泌的、具有生物活性的激素，其水平降低可直接反映甲狀腺功能不足。這項(xiàng)檢查可以評(píng)估甲狀腺的工作狀態(tài)，是確診和分級(jí)的關(guān)鍵依據(jù)。

二、甲狀腺自身抗體檢查

甲狀腺自身抗體檢查主要用于明確甲減的病因，尤其有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎，這是妊娠期甲減最常見的原因。主要檢測(cè)的抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。甲狀腺過氧化物酶抗體陽性提示甲狀腺存在自身免疫性炎癥，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞被破壞，功能逐漸減退。甲狀腺球蛋白抗體陽性也具有類似意義。在懷孕期間，這些抗體的存在不僅有助于診斷，還與流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此檢查抗體對(duì)評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)孕期管理非常重要。

三、甲狀腺超聲檢查

甲狀腺超聲檢查是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，用于觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及血流情況。通過超聲可以評(píng)估甲狀腺是否有彌漫性病變，如體積增大或減小、回聲不均勻等，這些表現(xiàn)常見于自身免疫性甲狀腺炎。同時(shí)，超聲還能幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并初步判斷其良惡性。雖然超聲不能直接診斷甲減的功能狀態(tài)，但它能提供重要的病因?qū)W線索和結(jié)構(gòu)信息，對(duì)于全面評(píng)估甲狀腺狀況、排除其他甲狀腺疾病具有重要價(jià)值，且對(duì)孕婦和胎兒無輻射風(fēng)險(xiǎn)。

四、病史詢問與體格檢查

詳細(xì)的病史詢問與體格檢查是診斷過程中必不可少的一環(huán)。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)詢問孕婦是否有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史、放射性碘治療史、家族甲狀腺疾病史，以及是否出現(xiàn)乏力、怕冷、嗜睡、記憶力減退、便秘、體重異常增加等甲減相關(guān)癥狀。體格檢查主要包括觀察頸部是否對(duì)稱、有無腫大，觸診甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)或壓痛，檢查皮膚是否干燥、粗糙，有無黏液性水腫等體征。這些信息能為實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查提供方向，并輔助評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。

五、其他相關(guān)檢查

根據(jù)孕婦的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行其他相關(guān)檢查以全面評(píng)估健康狀況。例如，進(jìn)行血脂檢查，因?yàn)榧诇p常伴隨血脂代謝異常，膽固醇和甘油三酯水平可能升高。進(jìn)行血常規(guī)檢查，部分甲減患者可能出現(xiàn)輕度貧血。對(duì)于已確診甲減并開始治療的孕婦，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能是評(píng)估治療效果、調(diào)整藥物劑量的關(guān)鍵。由于甲減可能對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響，孕期需加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，如定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查等。

確診妊娠期甲減后，孕婦應(yīng)在內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范管理。治療通常需要口服左甲狀腺素鈉片以補(bǔ)充甲狀腺激素，劑量需根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果個(gè)體化調(diào)整，并定期復(fù)查以確保激素水平維持在妊娠期特定目標(biāo)范圍內(nèi)。孕期務(wù)必遵循醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或改量。同時(shí)，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，可適量增加富含碘的食物如海帶、紫菜的攝入，但需避免過量。保證充足休息，避免過度勞累，保持情緒穩(wěn)定。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，是保障母嬰健康的關(guān)鍵。