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造影劑過(guò)敏反應(yīng)及處理

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造影劑過(guò)敏反應(yīng)是使用含碘或釓類(lèi)造影劑后可能出現(xiàn)的免疫或非免疫性不良反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克。處理方式主要有立即停藥、保持氣道通暢、抗過(guò)敏藥物注射、腎上腺素急救及后續(xù)監(jiān)護(hù)。

1、立即停藥

發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)需即刻停止造影劑輸注，關(guān)閉輸液器防止進(jìn)一步藥物進(jìn)入體內(nèi)。同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征，記錄過(guò)敏癥狀出現(xiàn)時(shí)間與具體表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速移除殘留于體表的造影劑，避免皮膚持續(xù)接觸加重過(guò)敏。

2、保持氣道通暢

出現(xiàn)面部腫脹或喘鳴音時(shí)，立即抬高床頭30度，清除口腔分泌物。準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備及環(huán)甲膜穿刺包，必要時(shí)給予高流量吸氧。喉頭水腫患者可霧化吸入布地奈德混懸液，同時(shí)靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕黏膜水腫。

3、抗過(guò)敏藥物注射

輕中度過(guò)敏首選苯海拉明注射液肌肉注射，聯(lián)合靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液。頑固性蕁麻疹可加用雷尼替丁注射液抑制組胺釋放。用藥后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度，警惕遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。

4、腎上腺素急救

血壓低于90/60mmHg或出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，立即大腿外側(cè)肌注腎上腺素注射液。每5-10分鐘重復(fù)給藥直至血壓回升，同時(shí)建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液。過(guò)敏性休克患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行多巴胺注射液維持血壓及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。

5、后續(xù)監(jiān)護(hù)

癥狀緩解后仍需觀察24小時(shí)，監(jiān)測(cè)心電圖和肝腎功能。記錄具體造影劑名稱(chēng)及批號(hào)，永久標(biāo)注于病歷過(guò)敏史欄。建議患者隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán)，再次影像檢查前主動(dòng)告知過(guò)敏史，必要時(shí)改用釓貝葡胺注射液等低致敏性造影劑。

既往有造影劑過(guò)敏史者檢查前需預(yù)防性口服潑尼松片和氯雷他定片。檢查室應(yīng)常備急救藥品與設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行過(guò)敏反應(yīng)急救演練?；颊邫z查后留觀期間避免劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)心慌或皮疹復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)療人員。日常飲食注意避免高組胺食物如海鮮、腌制食品，降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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