無精癥性不育可能由輸精管梗阻、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、染色體異常、隱睪等因素引起。無精癥是指精液中無精子,需通過精液分析、激素檢查、影像學(xué)檢查等手段確診,治療方式包括藥物調(diào)節(jié)、手術(shù)疏通、輔助生殖技術(shù)等。
輸精管梗阻可能導(dǎo)致精子無法排出,常見于先天性輸精管缺如或后天性炎癥粘連?;颊呖赡馨橛懈讲G腫大或射精疼痛,需通過輸精管造影確診。治療可嘗試輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開術(shù),藥物可選擇左卡尼汀口服溶液促進(jìn)精子生成,嚴(yán)重時(shí)需借助睪丸穿刺取精聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)。
睪丸生精功能異常多因腮腺炎性睪丸炎、輻射損傷或長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)導(dǎo)致。表現(xiàn)為睪丸萎縮伴性激素異常,可通過睪丸活檢明確。治療需注射人絨毛膜促性腺激素促進(jìn)生精,配合維生素E軟膠囊抗氧化,必要時(shí)使用他莫昔芬片改善激素水平。生精功能完全喪失者需考慮供精人工授精。
下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂會(huì)影響精子發(fā)生,常見于卡爾曼綜合征或垂體瘤患者。典型表現(xiàn)為低促性腺激素性性腺功能減退,可通過促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)診斷。治療需長(zhǎng)期補(bǔ)充絨促性素注射液,配合十一酸睪酮軟膠囊維持第二性征,部分患者需進(jìn)行垂體瘤切除術(shù)。
克氏綜合征等染色體疾病會(huì)導(dǎo)致生精小管玻璃樣變,患者多表現(xiàn)為小睪丸和高促性腺激素水平。外周血染色體核型分析可確診,目前尚無特效藥物治療,可通過睪丸顯微取精術(shù)獲取少量精子用于卵胞漿內(nèi)單精子注射,或選擇供精助孕。
未降睪丸長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境會(huì)損傷生精上皮,雙側(cè)隱睪患者多見嚴(yán)重少弱精。體檢可見陰囊空虛,超聲可定位睪丸位置。2歲前未行睪丸固定術(shù)者生育力顯著下降,成年后可采用顯微鏡下睪丸取精術(shù),配合生精膠囊改善睪丸微循環(huán),必要時(shí)行腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)。
無精癥患者應(yīng)避免高溫環(huán)境、電離輻射和生殖毒性物質(zhì)接觸,規(guī)律作息并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。建議配偶同步檢查,根據(jù)病因選擇個(gè)體化治療方案。治療期間需定期復(fù)查精液質(zhì)量和激素水平,輔助生殖前應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善睪丸血液循環(huán),但需避免長(zhǎng)時(shí)間騎行等壓迫陰囊的活動(dòng)。
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