胎盤低置可能引起無痛性陰道流血、下腹墜脹感、尿頻便秘、胎動(dòng)位置異常及宮縮等不適癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致妊娠晚期大出血。
胎盤低置最典型的癥狀是妊娠中晚期突然出現(xiàn)無痛性陰道流血,血液多呈鮮紅色且出血量與活動(dòng)量正相關(guān)。這種情況源于胎盤下緣覆蓋或接近宮頸內(nèi)口,子宮下段延伸時(shí)胎盤絨毛從子宮壁剝離引發(fā)出血?;颊咝枇⒓磁P床休息并避免負(fù)重活動(dòng),若出血量超過月經(jīng)量或伴有血塊需緊急就醫(yī)。臨床可能使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,或應(yīng)用氨甲環(huán)酸注射液控制出血,必要時(shí)需終止妊娠。
由于胎盤占據(jù)子宮下段空間,患者常感到下腹部持續(xù)性墜脹,尤其在長時(shí)間站立或行走后加重。這種不適感與胎盤對(duì)宮頸的機(jī)械性壓迫及局部組織牽拉有關(guān),可能伴隨腰骶部酸脹。建議采取左側(cè)臥位減輕壓迫,避免久坐久站,若墜脹感持續(xù)加劇需超聲評(píng)估胎盤位置變化。當(dāng)出現(xiàn)宮縮頻繁時(shí),醫(yī)生可能推薦使用硝苯地平片或阿托西班注射液進(jìn)行保胎治療。
胎盤低置時(shí)增大的子宮前傾壓迫膀胱與直腸,導(dǎo)致排尿次數(shù)增多但尿量減少,同時(shí)腸蠕動(dòng)受抑制引起排便困難。這種情況在妊娠32周后尤為明顯,建議增加膳食纖維攝入并保持適量飲水,排便時(shí)避免過度用力。若出現(xiàn)明顯排尿痛或便血,需排除泌尿系感染和痔瘡出血,可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液緩解便秘。
因胎盤附著于子宮下段,胎兒活動(dòng)空間上移,孕婦可能感覺胎動(dòng)集中于臍上部。這種定位性胎動(dòng)異常需與胎兒宮內(nèi)窘迫相鑒別,建議每日定時(shí)監(jiān)測胎動(dòng)。當(dāng)胎動(dòng)突然減少或消失,或伴隨胎心率異常時(shí),需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。臨床可能使用地屈孕酮片穩(wěn)定子宮環(huán)境,配合硫酸鎂注射液預(yù)防早產(chǎn)。
胎盤對(duì)子宮下段的刺激可能誘發(fā)不規(guī)律宮縮,表現(xiàn)為腹部間歇性發(fā)緊,與真性臨產(chǎn)宮縮的區(qū)別在于持續(xù)時(shí)間短且強(qiáng)度不增加?;颊咝璞苊獯碳と轭^及腹部撫觸,若宮縮頻率達(dá)到每小時(shí)4-6次,需醫(yī)療干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)。醫(yī)生可能選用吲哚美辛栓抑制前列腺素合成,或使用鹽酸鎂葡萄糖注射液松弛子宮平滑肌。
胎盤低置孕婦應(yīng)保持每日10小時(shí)臥床休息,采取側(cè)臥位減輕宮頸壓力,避免深蹲、提重物及性生活。飲食需保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,推薦食用動(dòng)物肝臟、瘦牛肉和菠菜等食物。建議每2-4周進(jìn)行超聲監(jiān)測胎盤位置變化,若妊娠34周后胎盤下緣距宮頸內(nèi)口仍小于20毫米,需提前制定剖宮產(chǎn)方案。出現(xiàn)任何出血或?qū)m縮癥狀應(yīng)立即就醫(yī),孕期體重增長控制在10-12公斤以內(nèi)可降低腹腔壓力。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分,密切觀察羊水性狀變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征兆。
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