高血壓用藥導(dǎo)致低鉀血癥可通過調(diào)整用藥方案、補(bǔ)鉀治療、飲食調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。低鉀血癥可能與利尿劑使用、鉀攝入不足、醛固酮增多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肌無(wú)力、心律失常等癥狀。
若因噻嗪類或袢利尿劑導(dǎo)致低鉀,醫(yī)生可能減少劑量或更換為保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯片。合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀,避免高鉀風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整方案前需評(píng)估腎功能及電解質(zhì)水平。
輕中度缺鉀可口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒,嚴(yán)重低鉀需靜脈輸注氯化鉀注射液。補(bǔ)鉀期間每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀,避免輸液速度過快引發(fā)心臟傳導(dǎo)阻滯。腎功能不全者需謹(jǐn)慎計(jì)算補(bǔ)鉀總量。
每日攝入香蕉、菠菜、紫菜等富鉀食物300-400克,同時(shí)限制高鈉食品。烹飪時(shí)用低鈉鹽替代普通食鹽,但腎功能異常者須避免鉀鹽替代品。合并糖尿病者需控制高鉀水果攝入量。
原發(fā)性醛固酮增多癥引起者需進(jìn)行腎上腺CT檢查,確診后可選擇螺內(nèi)酯片或腎上腺切除術(shù)。腎小管酸中毒導(dǎo)致低鉀時(shí)需糾正酸中毒,常用碳酸氫鈉片聯(lián)合枸櫞酸鉀溶液。
用藥初期每周檢測(cè)血鉀,穩(wěn)定后每月復(fù)查。居家使用電子血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測(cè),記錄波動(dòng)情況。出現(xiàn)肢體麻木、心悸等癥狀時(shí)立即就醫(yī),警惕重度低鉀引發(fā)室顫。
長(zhǎng)期服用降壓藥者應(yīng)建立飲食日記,記錄每日鉀攝入量及癥狀變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗導(dǎo)致鉀流失,運(yùn)動(dòng)前后可適量飲用含鉀電解質(zhì)飲料。合并慢性腎病者需定期評(píng)估24小時(shí)尿鉀排泄量,調(diào)整補(bǔ)鉀策略時(shí)建議營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定個(gè)性化方案。
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