痛風(fēng)發(fā)作時，手部最先出現(xiàn)疼痛的部位通常是第一掌指關(guān)節(jié)，即大拇指根部與手掌連接的關(guān)節(jié)，其次是其他手指的指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

一、第一掌指關(guān)節(jié)

第一掌指關(guān)節(jié)是手部痛風(fēng)最常見的初發(fā)部位。這是因為該關(guān)節(jié)在日常活動中承重和活動度較大，局部血液循環(huán)相對較慢，尿酸鹽結(jié)晶更容易在此沉積。當(dāng)體內(nèi)血尿酸水平過高，尿酸鹽析出并沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等組織中，會引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈紅腫熱痛，疼痛常在夜間或清晨加重，觸摸時有明顯壓痛，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。這種急性發(fā)作通常與高嘌呤飲食、飲酒、受涼或勞累等誘因有關(guān)。

二、指間關(guān)節(jié)

指間關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，也是痛風(fēng)好發(fā)部位。這些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，滑膜組織豐富，為尿酸鹽沉積提供了條件。發(fā)作時，單個或多個手指關(guān)節(jié)可同時受累，關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，皮膚緊繃發(fā)亮，顏色可變?yōu)榘导t色或紫紅色。疼痛性質(zhì)為刀割樣或咬噬樣，程度劇烈，患者常因疼痛無法握拳或持物。反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織形成痛風(fēng)石，甚至造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和畸形。

三、腕關(guān)節(jié)

腕關(guān)節(jié)作為連接手與前臂的復(fù)雜關(guān)節(jié)，也是痛風(fēng)侵襲的常見目標(biāo)。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腕部的橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)等處，可引起整個手腕彌漫性腫脹和疼痛。發(fā)作時腕關(guān)節(jié)活動度顯著下降，無法完成旋轉(zhuǎn)、背伸等動作。腫脹嚴(yán)重時可壓迫腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，引發(fā)手部麻木、無力等腕管綜合征表現(xiàn)。腕關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作有時易與腕部扭傷或其他關(guān)節(jié)炎混淆，需要通過血尿酸檢測和影像學(xué)檢查來鑒別。

四、掌指關(guān)節(jié)

除第一掌指關(guān)節(jié)外，其他手指的掌指關(guān)節(jié)也可能最先出現(xiàn)痛風(fēng)疼痛。這些關(guān)節(jié)是手指活動的樞紐，尿酸鹽沉積會直接影響抓握功能。發(fā)作特點為關(guān)節(jié)背面腫脹尤為明顯，疼痛范圍可能向手背放射。長期反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織大量沉積，可形成大小不一的痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，透過皮膚可見黃白色隆起，破潰后可排出白色粉筆末樣尿酸鹽結(jié)晶。

五、腱鞘及軟組織

少數(shù)情況下，痛風(fēng)可能首先表現(xiàn)為手部腱鞘炎或軟組織炎癥。尿酸鹽結(jié)晶沉積在手指屈肌腱或伸肌腱的腱鞘內(nèi)，引起腱鞘充血、水腫，導(dǎo)致手指屈伸時疼痛加劇，有時可觸及捻發(fā)音。手背、手掌的軟組織也可能因尿酸鹽沉積出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，范圍較為局限，但疼痛同樣劇烈。這種表現(xiàn)可能不伴有關(guān)節(jié)典型癥狀，容易誤診為感染或勞損。

痛風(fēng)手部疼痛的日常管理至關(guān)重要。急性期應(yīng)讓患肢充分休息，避免活動受累關(guān)節(jié)，可采用局部冷敷減輕紅腫熱痛。嚴(yán)格遵循低嘌呤飲食原則，避免食用動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物，并嚴(yán)格戒酒，尤其是啤酒和白酒。每日飲水應(yīng)超過2000毫升，以白開水、蘇打水為宜，有助于促進(jìn)尿酸排泄。在醫(yī)生指導(dǎo)下，急性期可使用非甾體抗炎藥如依托考昔片、秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素控制炎癥；緩解期則需規(guī)律服用別嘌醇片、非布司他片或苯溴馬隆片等降尿酸藥物，將血尿酸長期穩(wěn)定控制在目標(biāo)值以下。定期監(jiān)測血尿酸水平，避免關(guān)節(jié)受涼和外傷，對于預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、保護(hù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。