妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀主要有皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、糞便顏色變淺及乏力等。該病是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥,可能與激素水平變化、遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)。
皮膚瘙癢是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最常見的首發(fā)癥狀,多始于手掌和腳掌,逐漸蔓延至全身。瘙癢程度輕重不一,夜間尤為明顯,可能與膽汁酸沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)?;颊咝璞苊庾希┲鴮捤擅拶|(zhì)衣物,嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑或苯海拉明乳膏緩解癥狀。
約10%-15%患者會出現(xiàn)輕度黃疸,表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染。這是由于膽汁排泄障礙導(dǎo)致膽紅素反流入血所致。黃疸通常出現(xiàn)在瘙癢癥狀后1-4周,程度較輕且無發(fā)熱,需與病毒性肝炎鑒別。動態(tài)監(jiān)測血清總膽紅素水平有助于評估病情進(jìn)展。
尿液中膽紅素含量升高可使尿液呈現(xiàn)深黃色或茶色,尤其在晨起時(shí)更為明顯。這是膽汁酸代謝異常的直接表現(xiàn),可能伴隨尿頻但無尿痛感。建議每日觀察尿液顏色變化,記錄液體攝入量與尿量比例。
膽汁流入腸道減少會導(dǎo)致糞便中糞膽原含量下降,使糞便呈灰白色或陶土色。該癥狀反映膽汁排泄嚴(yán)重受阻,可能伴有脂肪瀉。可適當(dāng)補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭鞠?,同時(shí)增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。
由于膽汁酸蓄積影響能量代謝,患者常出現(xiàn)持續(xù)疲倦感,活動后加重。部分患者合并維生素K吸收障礙,可能增加凝血功能異常風(fēng)險(xiǎn)。建議保證每日8小時(shí)睡眠,避免劇烈運(yùn)動,必要時(shí)檢測凝血酶原時(shí)間。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)每周監(jiān)測肝功能指標(biāo),左側(cè)臥位休息以改善胎盤血流。飲食需低脂高蛋白,適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。若出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動減少等胎兒窘迫征兆,需立即住院治療。分娩后癥狀多可自行緩解,但再次妊娠復(fù)發(fā)概率較高,建議孕前進(jìn)行遺傳咨詢。
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