老年人出現(xiàn)幻覺(jué)可能由生理性老化、感官功能減退、睡眠障礙、譫妄、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、精神心理疾病、藥物或物質(zhì)影響、以及嚴(yán)重軀體疾病等原因引起。

一、生理性老化

隨著年齡增長(zhǎng)，大腦功能出現(xiàn)生理性衰退，認(rèn)知處理速度減慢，可能在疲勞、光線昏暗或注意力不集中時(shí)，出現(xiàn)短暫的視物模糊或錯(cuò)覺(jué)，被誤認(rèn)為是幻覺(jué)。這種情況通常無(wú)須特殊藥物治療，關(guān)鍵在于改善生活環(huán)境，保證充足照明，安排規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，并通過(guò)簡(jiǎn)單的認(rèn)知訓(xùn)練如閱讀、下棋來(lái)維持大腦活躍度。

二、感官功能減退

老年性耳聾、白內(nèi)障、黃斑變性等感官功能退化，會(huì)導(dǎo)致接收的外界信息失真或不完整。大腦為了彌補(bǔ)這些缺失的信號(hào)，可能會(huì)錯(cuò)誤地“填補(bǔ)”或“創(chuàng)造”出一些影像或聲音，從而引發(fā)幻視或幻聽(tīng)。處理措施應(yīng)首先針對(duì)感官障礙本身，如驗(yàn)配合適的助聽(tīng)器、進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，并鼓勵(lì)老年人在交流時(shí)結(jié)合口型、手勢(shì)等多渠道信息，減少誤解。

三、睡眠障礙

嚴(yán)重的失眠、睡眠呼吸暫停綜合征或快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，可能導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，在入睡前、覺(jué)醒前或夜間出現(xiàn)生動(dòng)的視幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)。這與睡眠-覺(jué)醒周期紊亂直接相關(guān)。治療需改善睡眠衛(wèi)生，固定作息時(shí)間，創(chuàng)造安靜黑暗的睡眠環(huán)境。對(duì)于睡眠呼吸暫停，可能需使用持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可能使用小劑量的右佐匹克隆片等助眠藥物調(diào)整睡眠。

四、譫妄

譫妄是一種急性腦功能紊亂，老年人尤其高發(fā)，常表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降、注意力渙散以及豐富的幻覺(jué)尤其是視幻覺(jué)，如看到小動(dòng)物、壞人。譫妄通常由急性軀體疾病誘發(fā)，如嚴(yán)重感染肺炎、尿路感染、電解質(zhì)紊亂、脫水、手術(shù)后或藥物不良反應(yīng)。治療核心是迅速識(shí)別并處理原發(fā)病因，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)提供安靜、熟悉的環(huán)境，由家屬陪伴以減輕恐懼，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)短期使用氟哌啶醇片等抗精神病藥物控制激越癥狀。

五、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病

這是導(dǎo)致老年人持續(xù)性幻覺(jué)的重要原因之一。阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病等疾病，會(huì)直接損害大腦中處理感知和現(xiàn)實(shí)的特定區(qū)域。例如，路易體癡呆患者常在疾病早期就出現(xiàn)鮮明、生動(dòng)的視幻覺(jué)。這些幻覺(jué)是疾病的核心癥狀，治療需針對(duì)原發(fā)病。醫(yī)生可能會(huì)使用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊來(lái)改善認(rèn)知，或使用喹硫平片等非典型抗精神病藥物謹(jǐn)慎處理精神病性癥狀，但需密切監(jiān)測(cè)副作用。

六、精神心理疾病

盡管晚年首發(fā)精神分裂癥較少見(jiàn)，但抑郁癥、焦慮癥或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在老年人中并不罕見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)也可能伴隨幻覺(jué)。長(zhǎng)期社交隔離、孤獨(dú)、喪偶等重大心理創(chuàng)傷，也可能誘發(fā)心因性幻覺(jué)。治療需要心理干預(yù)與藥物治療相結(jié)合。心理治療如支持性治療、認(rèn)知行為治療有助于處理情緒問(wèn)題。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況處方抗抑郁藥如舍曲林片、帕羅西汀片，或抗精神病藥如奧氮平片。

七、藥物或物質(zhì)影響

許多老年人因共病多，需要服用多種藥物，某些藥物的不良反應(yīng)或相互作用可能誘發(fā)幻覺(jué)。常見(jiàn)藥物包括抗膽堿能藥物如某些感冒藥、抗過(guò)敏藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗震顫麻痹藥以及部分心血管藥物。酒精或鎮(zhèn)靜藥物的戒斷反應(yīng)也是危險(xiǎn)因素。處理方法是立即回顧所有用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整或停用可疑藥物，嚴(yán)禁自行濫用藥物或酒精。

八、嚴(yán)重軀體疾病

一些嚴(yán)重的全身性疾病導(dǎo)致代謝紊亂或影響腦部供血供氧時(shí)，可引發(fā)幻覺(jué)。例如，肝腎功能衰竭導(dǎo)致的代謝性腦病、嚴(yán)重心力衰竭、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、維生素B12嚴(yán)重缺乏等?；糜X(jué)是這些嚴(yán)重疾病的報(bào)警信號(hào)。治療必須針對(duì)原發(fā)疾病，如糾正低血糖、治療心力衰竭、補(bǔ)充維生素B12等，當(dāng)軀體狀況改善后，幻覺(jué)通常隨之減輕或消失。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí)，家屬應(yīng)保持冷靜，不要爭(zhēng)辯或指責(zé)，首先確保其環(huán)境安全，防止因幻覺(jué)導(dǎo)致跌倒或意外。詳細(xì)記錄幻覺(jué)發(fā)生的時(shí)間、頻率、具體內(nèi)容以及當(dāng)時(shí)的身體狀況和用藥情況，這些信息對(duì)于醫(yī)生診斷至關(guān)重要。及時(shí)陪同老人前往神經(jīng)內(nèi)科、精神科或老年病科就診，進(jìn)行全面評(píng)估，包括體格檢查、認(rèn)知評(píng)估、必要的血液化驗(yàn)和影像學(xué)檢查，以明確根本原因并進(jìn)行針對(duì)性治療。日常應(yīng)注重為老人提供充實(shí)的生活內(nèi)容，鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)，保持規(guī)律作息和均衡營(yíng)養(yǎng)，這些都有助于維護(hù)大腦健康，減少幻覺(jué)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。