中耳炎鼓膜穿孔可通過抗生素滴耳液治療、鼓膜修復(fù)手術(shù)、保持耳道干燥、避免用力擤鼻、定期復(fù)查等方式處理。中耳炎鼓膜穿孔通常由細(xì)菌感染、外傷、氣壓損傷、慢性中耳炎急性發(fā)作、咽鼓管功能障礙等原因引起。
細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳炎鼓膜穿孔需使用抗生素滴耳液控制炎癥。氧氟沙星滴耳液能抑制常見致病菌生長(zhǎng),環(huán)丙沙星滴耳液對(duì)銅綠假單胞菌效果顯著,氯霉素滴耳液適用于急性化膿性中耳炎。使用前需清潔外耳道,滴藥后保持患耳朝上5分鐘。若出現(xiàn)耳部灼熱感應(yīng)立即停用。
穿孔直徑超過3毫米或持續(xù)3個(gè)月未愈者需行鼓室成形術(shù)。全麻下取顳肌筋膜或軟骨膜修補(bǔ)穿孔,術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較小,但需排除膽脂瘤等并發(fā)癥。手術(shù)成功率與穿孔大小成反比,術(shù)前應(yīng)完善純音測(cè)聽和顳骨CT檢查。
洗浴時(shí)用防水耳塞阻擋水流,游泳需佩戴專業(yè)游泳耳塞。潮濕環(huán)境易誘發(fā)真菌感染,可用無菌棉簽蘸取醫(yī)用酒精輕拭外耳道。禁止使用挖耳勺等尖銳物品,避免將耵聹推入穿孔處。耳道分泌物增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)清理。
擤鼻時(shí)捏雙側(cè)鼻孔會(huì)導(dǎo)致鼻咽部壓力驟增,細(xì)菌可能經(jīng)咽鼓管逆行感染。建議單側(cè)交替擤鼻,或使用生理鹽水鼻腔沖洗。乘坐飛機(jī)或潛水時(shí)可通過咀嚼口香糖平衡中耳壓力。合并過敏性鼻炎者需同步治療鼻部癥狀。
急性期每周復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察穿孔愈合情況,慢性期每3個(gè)月檢測(cè)聽力變化。純音測(cè)聽可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾加重,聲導(dǎo)抗測(cè)試能評(píng)估咽鼓管功能。兒童患者需監(jiān)測(cè)語(yǔ)言發(fā)育,老年人要注意排除中耳腫瘤。突發(fā)眩暈或面癱提示并發(fā)癥可能。
患者應(yīng)保持每日睡眠7-8小時(shí)以增強(qiáng)免疫力,飲食多攝入富含維生素A的胡蘿卜和菠菜促進(jìn)黏膜修復(fù),限制辛辣刺激食物減少耳道分泌物??祻?fù)期可進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步,但禁止跳水等可能造成氣壓傷的活動(dòng)。冬季注意耳部保暖,夏季空調(diào)房?jī)?nèi)保持空氣濕度40%-60%。若出現(xiàn)耳鳴加重或耳溢液性狀改變,須在24小時(shí)內(nèi)復(fù)診。
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