術(shù)后胃排空障礙可通過胃腸減壓、營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式改善。術(shù)后胃排空障礙可能與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響、胃腸動(dòng)力紊亂、吻合口水腫、精神心理因素等原因有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、早飽感等癥狀。
通過留置胃管持續(xù)負(fù)壓吸引,減少胃內(nèi)積氣和液體潴留,緩解腹脹癥狀。胃腸減壓期間需監(jiān)測引流液性狀和量,避免電解質(zhì)紊亂。若引流液呈血性或咖啡渣樣,可能提示吻合口出血,需及時(shí)告知醫(yī)生處理。
早期可通過靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量,待胃腸功能部分恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可選擇短肽型或整蛋白型制劑,從低濃度小劑量開始,通過鼻腸管緩慢輸注。營養(yǎng)支持期間需定期監(jiān)測體重、白蛋白等指標(biāo)。
促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片可增強(qiáng)胃竇收縮力,紅霉素注射液能激活胃動(dòng)素受體,甲氧氯普胺注射液通過多巴胺受體拮抗作用促進(jìn)排空。使用前需排除機(jī)械性梗阻,避免與中樞抑制劑聯(lián)用。精神緊張者可短期使用勞拉西泮片緩解焦慮。
對于吻合口水腫或狹窄病例,可在內(nèi)鏡下進(jìn)行球囊擴(kuò)張或局部注射糖皮質(zhì)激素。內(nèi)鏡治療需在術(shù)后2周后進(jìn)行,操作前需評估吻合口愈合情況。治療后需禁食24小時(shí),逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。
保守治療無效的機(jī)械性梗阻需手術(shù)解除病因,如松解粘連、重建消化道連續(xù)性等。手術(shù)時(shí)機(jī)需個(gè)體化評估,術(shù)前應(yīng)糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。術(shù)后需加強(qiáng)胃腸減壓和感染預(yù)防,密切觀察吻合口愈合情況。
術(shù)后早期應(yīng)保持半臥位,避免平臥加重胃潴留?;謴?fù)飲食需遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)原則,選擇低脂低纖維食物,少食多餐。每日記錄腹圍變化,適當(dāng)床旁活動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)。若癥狀持續(xù)超過2周或出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛需及時(shí)復(fù)診。
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