確診冠心病需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要方法有心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素掃描等。
靜息心電圖是冠心病篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目,可發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的ST段壓低或T波倒置等異常表現(xiàn)。 動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心肌缺血,適用于癥狀不典型的患者。心電圖顯示病理性Q波提示可能存在陳舊性心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑直接觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度。 該檢查能準(zhǔn)確判斷血管病變位置和范圍,為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。檢查需在導(dǎo)管室進(jìn)行,屬于有創(chuàng)操作。
超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常。 負(fù)荷超聲能誘發(fā)心肌缺血,提高診斷敏感性。該檢查無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn),適用于評(píng)估心肌存活性和心臟功能。
通過(guò)運(yùn)動(dòng)或藥物誘發(fā)心肌缺血,同步監(jiān)測(cè)心電圖變化。 陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低。該檢查適用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能,但敏感性和特異性有限。
利用放射性核素顯像技術(shù)顯示心肌血流灌注情況,可識(shí)別缺血心肌范圍。 靜息-負(fù)荷心肌灌注成像能提高診斷準(zhǔn)確性。該檢查輻射量較低,適用于不能耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。
確診冠心病后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品;每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳;嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物;戒煙限酒,控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍;定期復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo),出現(xiàn)胸痛加重及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖管理,高血壓患者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
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