心臟瓣膜病介入治療適合高齡、外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)、合并多系統(tǒng)疾病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變?yōu)橹鞯幕颊?。主要適應(yīng)證包括重度主動(dòng)脈瓣狹窄且無法耐受開胸手術(shù)、二尖瓣反流經(jīng)評(píng)估適合修復(fù)、生物瓣膜衰敗需二次干預(yù)、合并嚴(yán)重疾病增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者明確拒絕傳統(tǒng)外科手術(shù)。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適用于有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,尤其是外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高者。這類患者常出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心絞痛或暈厥,超聲心動(dòng)圖顯示瓣口面積小于1平方厘米。介入治療通過股動(dòng)脈植入人工瓣膜,無須開胸,能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)后需定期監(jiān)測瓣膜功能及抗凝治療,避免血栓形成。
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)適合原發(fā)性或繼發(fā)性中重度二尖瓣反流患者,特別是左心室功能減退者。介入治療通過夾合瓣葉減少反流,改善心功能。術(shù)前需經(jīng)食道超聲評(píng)估瓣膜解剖條件,術(shù)后可能出現(xiàn)殘余反流或溶血,需長期隨訪。該技術(shù)對(duì)心力衰竭合并瓣膜病變患者具有重要價(jià)值。
既往接受生物瓣置換術(shù)后出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性衰敗的患者,可考慮經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣技術(shù)。該方法在原有瓣膜框架內(nèi)植入新瓣膜,避免二次開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。需通過CT評(píng)估原瓣膜尺寸及冠狀動(dòng)脈開口位置,防止冠脈阻塞。術(shù)后抗凝方案需根據(jù)瓣膜類型個(gè)體化制定。
合并慢性阻塞性肺病、腎功能不全、腦血管病變等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者,介入治療可降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。這類患者常因心肺功能儲(chǔ)備差難以耐受體外循環(huán),經(jīng)導(dǎo)管治療創(chuàng)傷更小。術(shù)前需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估各器官功能狀態(tài),術(shù)中采用局部麻醉可進(jìn)一步減少并發(fā)癥。
對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)存在心理恐懼或特殊信仰拒絕輸血的患者,介入治療提供替代選擇。需充分告知介入手術(shù)可能存在的瓣周漏、傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥,以及遠(yuǎn)期療效與外科手術(shù)的差異。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)尊重患者意愿,同時(shí)確保其理解治療方案的局限性。
心臟瓣膜病介入治療后需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能,保持低鹽低脂飲食,控制血壓和心率在目標(biāo)范圍。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致瓣膜負(fù)荷過重,出現(xiàn)新發(fā)胸悶氣促應(yīng)及時(shí)就診。合并房顫患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝,監(jiān)測出血傾向。介入瓣膜耐久性有限,老年患者需關(guān)注再次干預(yù)的可能性,日常注意預(yù)防呼吸道感染以減少心臟負(fù)擔(dān)。
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