羊水栓塞主要通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查綜合診斷。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)引起的急性過敏反應綜合征,主要表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙等。診斷需結(jié)合產(chǎn)婦病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果,主要有血氣分析、凝血功能檢測、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、尸檢病理檢查等方法。
典型表現(xiàn)為分娩期或產(chǎn)后短時間內(nèi)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降、意識喪失等。多數(shù)患者會出現(xiàn)難以解釋的產(chǎn)后大出血伴凝血功能障礙,部分病例可表現(xiàn)為抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這些癥狀往往突然發(fā)生且進展迅速,需與其他產(chǎn)科急癥如肺栓塞、子癇、產(chǎn)后出血等相鑒別。
血氣分析可顯示嚴重低氧血癥和代謝性酸中毒。凝血功能檢測常見血小板計數(shù)顯著下降,纖維蛋白原水平降低,D-二聚體升高。血清類胰蛋白酶和補體水平檢測有助于輔助診斷。血涂片中找到胎兒鱗狀上皮細胞或毳毛等羊水成分具有確診價值。
心電圖可表現(xiàn)為竇性心動過速、ST-T改變、右心室負荷過重等非特異性變化。嚴重者可出現(xiàn)室性心律失?;蛐呐K驟停。這些改變雖非特異性,但結(jié)合臨床表現(xiàn)可支持診斷。
床旁超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心擴大、肺動脈高壓、三尖瓣反流等右心功能不全表現(xiàn)。經(jīng)食管超聲更能清晰顯示肺動脈內(nèi)可能存在的栓子。超聲檢查對排除其他心血管急癥具有重要價值。
死亡病例尸檢可見肺動脈及其分支內(nèi)有胎兒鱗狀上皮細胞、胎脂、毳毛等羊水成分,肺血管內(nèi)微血栓形成,肺泡內(nèi)出血等病理改變。這是確診羊水栓塞的金標準,但僅適用于死亡病例。
羊水栓塞起病急驟、病情兇險,早期識別和診斷對搶救至關重要。孕婦應定期產(chǎn)檢,選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)分娩。分娩過程中出現(xiàn)異常癥狀需立即告知醫(yī)護人員,醫(yī)護人員需保持高度警惕,做好急救準備。產(chǎn)后需密切監(jiān)測生命體征,觀察出血情況,必要時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。預防措施包括控制產(chǎn)程、避免宮縮過強、謹慎使用縮宮素等。
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