彌漫性肝癌是指癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)肝臟組織，無(wú)明顯邊界或孤立結(jié)節(jié)的肝癌類型，通常屬于肝細(xì)胞癌的特殊表現(xiàn)。彌漫性肝癌可能與慢性病毒性肝炎、肝硬化、長(zhǎng)期酗酒、黃曲霉毒素暴露等因素有關(guān)，早期癥狀隱匿，進(jìn)展后可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、體重下降等表現(xiàn)。
1、病因機(jī)制
慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染是主要誘因，病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù)，增加基因突變概率。肝硬化患者肝細(xì)胞再生過(guò)程中可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，酒精性肝病通過(guò)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)促進(jìn)癌變。黃曲霉毒素污染的食物攝入后，其代謝產(chǎn)物會(huì)直接破壞肝細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)。
2、病理特征
癌細(xì)胞呈彌漫性生長(zhǎng)，取代正常肝小葉結(jié)構(gòu)，影像學(xué)檢查可見肝臟整體增大但無(wú)明確占位性病變。顯微鏡下可見癌細(xì)胞排列紊亂，浸潤(rùn)周圍肝竇和血管，易發(fā)生門靜脈癌栓。病理分級(jí)通常為中低分化，侵襲性強(qiáng)且易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
3、臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展，右上腹持續(xù)性鈍痛、腹脹逐漸明顯，與腫瘤牽拉肝包膜或合并腹水有關(guān)。肝功能失代償時(shí)可出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、凝血功能障礙。晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，伴有低蛋白血癥和頑固性腹水。
4、診斷方法
增強(qiáng)CT或MRI檢查可見肝臟彌漫性密度不均，門靜脈期強(qiáng)化不明顯。血清甲胎蛋白水平可能顯著升高，但部分患者指標(biāo)正常。肝穿刺活檢是確診依據(jù)，需獲取足夠組織量以評(píng)估癌細(xì)胞分布特征。需與肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝淋巴瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
5、治療原則
多數(shù)患者確診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，系統(tǒng)性藥物治療是主要手段。侖伐替尼膠囊、索拉非尼片等靶向藥物可延緩病情進(jìn)展。阿替利珠單抗注射液聯(lián)合貝伐珠單抗注射液適用于部分晚期患者。肝功能尚可時(shí)可采用經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制局部病灶。營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛管理對(duì)改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。
彌漫性肝癌患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，每日保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等。出現(xiàn)腹脹時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和腫瘤標(biāo)志物，及時(shí)調(diào)整治療方案。保持適度活動(dòng)有助于預(yù)防肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝區(qū)外傷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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