盆腔炎可通過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原體檢測(cè)、腹腔鏡檢查等方式確診。盆腔炎通常由細(xì)菌感染、性傳播疾病、宮腔操作感染、鄰近器官炎癥擴(kuò)散、免疫力低下等原因引起。
婦科檢查是診斷盆腔炎的基礎(chǔ)手段,醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及子宮壓痛、附件區(qū)增厚或包塊。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、陰道分泌物異常等體征。急性期患者抗拒按壓,慢性期可能出現(xiàn)盆腔粘連體征。該檢查能初步判斷炎癥范圍及嚴(yán)重程度,但無法明確具體病原體。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和中性粒細(xì)胞比例增加,C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)也會(huì)上升。陰道分泌物濕片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞,pH值常大于4.5。這些指標(biāo)能輔助判斷感染程度,但特異性較低,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示輸卵管增粗、盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫等病變,敏感度較高。對(duì)于復(fù)雜病例可采用MRI檢查,能更準(zhǔn)確評(píng)估盆腔器官解剖關(guān)系及炎癥范圍。影像學(xué)檢查對(duì)鑒別盆腔炎與其他盆腔疾病如異位妊娠、卵巢腫瘤等有重要價(jià)值。
宮頸分泌物培養(yǎng)可檢測(cè)淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等特異性病原體。核酸擴(kuò)增試驗(yàn)具有更高靈敏度,能檢出常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體。對(duì)于盆腔穿刺液或手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),可為抗生素選擇提供依據(jù),但侵入性操作需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
腹腔鏡是診斷盆腔炎的金標(biāo)準(zhǔn),能直接觀察輸卵管充血、水腫、膿性滲出等病變,同時(shí)可進(jìn)行粘連松解、膿腫引流等治療。適用于診斷困難、治療效果不佳或需與其他疾病鑒別的病例,但屬于有創(chuàng)檢查,需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
確診盆腔炎后應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。飲食宜清淡,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類和維生素豐富的蔬菜水果,避免辛辣刺激食物。急性期可進(jìn)行下腹部熱敷緩解疼痛,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,治療期間定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。慢性盆腔炎患者可嘗試中醫(yī)調(diào)理,配合盆底肌鍛煉改善盆腔血液循環(huán)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或陰道異常出血時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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