38周胎位不正合并臍帶繞頸一周可通過膝胸臥位矯正、外倒轉術、調整睡姿、胎心監(jiān)護、剖宮產等方式干預。胎位不正可能與羊水過多、子宮畸形、胎盤位置異常等因素有關,臍帶繞頸通常由臍帶過長、胎動頻繁導致。
孕晚期胎位不正首選膝胸臥位矯正,每日2次空腹進行,每次15分鐘。操作時跪臥使胸部貼床、臀部抬高,利用重力促使胎頭轉向骨盆。需在醫(yī)生指導下進行,避免壓迫腹部。若出現宮縮或胎動異常須立即停止。
孕37周后可行外倒轉術,醫(yī)生通過手法經腹壁推動胎兒轉為頭位,成功率約60%。術前需超聲評估臍帶位置,術中持續(xù)胎心監(jiān)護。禁忌證包括前置胎盤、胎心異常等。術后需綁腹帶固定胎位并復查。
建議采用左側臥位睡眠,減輕子宮右旋,增加胎盤血供。避免仰臥位導致下腔靜脈受壓??墒褂迷袐D枕支撐腰背部,睡眠時監(jiān)測胎動變化。臍帶繞頸時需減少突然翻身等動作。
每周需進行2-3次胎心監(jiān)護,通過NST或B超生物物理評分評估胎兒安危。臍帶繞頸可能引起變異減速,若胎心率基線異?;虺霈F頻繁晚期減速,需考慮終止妊娠。
完全性臀位、橫位或矯正失敗者,或臍帶繞頸伴胎心異常時,建議擇期剖宮產。手術可避免分娩時臍帶受壓導致急性缺氧。需提前評估宮頸條件,麻醉選擇以腰硬聯(lián)合麻醉為主。
孕晚期需每日記錄胎動,采用胎動計數法,2小時內胎動少于10次需就醫(yī)。飲食注意補充鐵劑預防貧血,控制體重增長在11-16公斤范圍內。避免長時間站立或劇烈運動,可進行孕婦瑜伽改善骨盆柔韌性。出現陰道流血、持續(xù)性腹痛或胎動驟減時須立即急診處理。
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