肺心病治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個體化綜合方案,主要措施包括氧療、藥物治療、呼吸康復(fù)、控制原發(fā)病及手術(shù)治療。
長期家庭氧療是肺心病的基礎(chǔ)治療手段,適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓持續(xù)偏低患者。通過鼻導(dǎo)管或面罩每日吸氧超過15小時,可改善肺泡通氣功能,緩解肺動脈收縮,減輕右心室負荷。對于合并二氧化碳潴留者需采用低流量氧療,配合血氧飽和度監(jiān)測避免呼吸抑制。嚴(yán)重缺氧時需使用高濃度氧氣面罩或無創(chuàng)呼吸機支持。
常用藥物包含支氣管擴張劑、利尿劑和強心藥物。沙丁胺醇氣霧劑可快速緩解氣道痙攣,呋塞米片能減少血容量降低心臟前負荷,地高辛片適用于合并快速房顫的心功能不全者。抗凝藥物如華法林鈉片可用于預(yù)防肺動脈血栓形成,血管擴張劑如硝苯地平控釋片能降低肺動脈壓力。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期監(jiān)測電解質(zhì)及凝血功能。
系統(tǒng)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練涵蓋膈肌呼吸法、縮唇呼吸等技巧,配合上肢阻抗訓(xùn)練改善呼吸肌耐力。建議每周進行3-5次不少于30分鐘的有氧運動,如慢速踏車或平地步行。營養(yǎng)支持應(yīng)保證高蛋白、低碳水化合物飲食,必要時添加營養(yǎng)補充劑。心理疏導(dǎo)與戒煙干預(yù)需同步實施,持續(xù)3個月以上可顯著提升運動耐量。
針對慢性阻塞性肺疾病等原發(fā)性呼吸疾病,需規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥,接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防感染急性加重。對于睡眠呼吸暫停綜合征患者,持續(xù)正壓通氣治療能改善夜間低氧。塵肺病患者需脫離職業(yè)暴露環(huán)境,支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可延緩病程進展。
終末期患者可考慮肺移植術(shù)或房間隔造口術(shù)。肺減容術(shù)適用于重度肺氣腫合并過度充氣者,肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)專用于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。術(shù)前需全面評估心功能及合并癥,術(shù)后規(guī)范使用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,配合終身隨訪管理。對于嚴(yán)重右心衰竭患者,心室輔助裝置可作為過渡性治療選擇。
肺心病患者日常需保持低鹽飲食與適度液體攝入,監(jiān)測每日體重變化及下肢水腫情況。穩(wěn)定期堅持進行呼吸操訓(xùn)練,避免前往高原地區(qū)或密閉空間。注意保暖防寒,預(yù)防呼吸道感染,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及肺功能。出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛或意識改變時須立即就醫(yī)。通過醫(yī)患共同制定的長期管理計劃,可有效控制癥狀進展并提升生活質(zhì)量。
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