糖尿病爛足可通過清創(chuàng)處理、控制血糖、抗感染治療、改善血液循環(huán)、手術治療等方式處理。糖尿病爛足通常由長期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、局部壓力過高等原因引起。
清創(chuàng)處理是糖尿病爛足的基礎治療措施,通過清除壞死組織和感染灶,促進傷口愈合。清創(chuàng)方式包括機械清創(chuàng)、酶學清創(chuàng)和外科清創(chuàng)。機械清創(chuàng)使用無菌器械去除壞死組織,酶學清創(chuàng)利用膠原酶等藥物溶解壞死組織,外科清創(chuàng)適用于大面積壞死或深部感染。清創(chuàng)后需定期更換敷料,保持傷口清潔干燥。清創(chuàng)過程中需注意保護周圍健康組織,避免損傷血管和神經(jīng)。
控制血糖是治療糖尿病爛足的關鍵,長期高血糖會延緩傷口愈合,增加感染風險?;颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥物,如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。同時需定期監(jiān)測血糖,調整飲食結構,減少高糖高脂食物攝入。血糖控制目標為空腹血糖控制在合理范圍內,糖化血紅蛋白水平維持在合理水平。良好的血糖控制有助于改善微循環(huán),促進傷口愈合。
糖尿病爛足常伴有細菌感染,需根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素。輕度感染可口服抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。嚴重感染需靜脈使用抗生素,必要時聯(lián)合用藥??垢腥局委熜枳惘煶?,避免耐藥性產(chǎn)生。同時需注意抗生素可能引起的胃腸道反應和肝腎功能損害。對于真菌感染,可使用抗真菌藥物如氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等。
糖尿病爛足患者常伴有下肢血管病變,需改善局部血液循環(huán)??勺襻t(yī)囑使用擴血管藥物如前列腺素E1注射液、西洛他唑片等。物理治療如高壓氧治療可提高組織氧合,促進傷口愈合。患者需避免長時間站立或坐臥,定期抬高下肢,促進靜脈回流。戒煙限酒,控制血壓和血脂,減少血管進一步損傷。對于嚴重血管狹窄或閉塞,可考慮血管介入治療或血管旁路手術。
對于嚴重糖尿病爛足,如大面積組織壞死、深部感染或骨髓炎,需考慮手術治療。手術方式包括壞死組織切除、截趾或截肢術。術前需評估患者全身狀況和局部病變程度,選擇合適的手術方案。術后需加強傷口護理,預防感染,促進殘端愈合。同時需進行康復訓練,幫助患者適應身體變化。手術治療后仍需長期控制血糖,預防復發(fā)。
糖尿病爛足患者需每日檢查足部,保持足部清潔干燥,避免外傷。選擇寬松舒適的鞋襪,避免局部受壓。定期修剪趾甲,防止嵌甲。出現(xiàn)足部紅腫、疼痛、破潰等癥狀時及時就醫(yī)。控制飲食,適量運動,維持合理體重。戒煙限酒,避免加重血管病變。定期復查血糖和足部情況,預防并發(fā)癥發(fā)生。家屬需協(xié)助患者進行日常護理,監(jiān)督用藥和飲食,共同管理糖尿病。
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