冠心病主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和隱匿性冠心病五種類型。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最常見的類型，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起?；颊咴隗w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀具有可預(yù)測(cè)性，發(fā)作頻率和程度相對(duì)穩(wěn)定。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片為主，同時(shí)需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征范疇，疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度呈進(jìn)行性加重，甚至靜息狀態(tài)下也可發(fā)生。冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂誘發(fā)血栓形成是主要病理基礎(chǔ)?；颊咝枇⒓淳歪t(yī)，治療包括雙聯(lián)抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片、抗凝治療以及必要時(shí)介入手術(shù)。
3、非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為心肌缺血但未出現(xiàn)ST段抬高，心電圖顯示ST段壓低或T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白升高可確診。該類型常由冠狀動(dòng)脈不完全閉塞引起，需住院進(jìn)行危險(xiǎn)分層，治療包括抗栓治療、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，部分患者需冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死是冠心病最危急的類型，因冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死。典型表現(xiàn)為劇烈持久的胸痛伴大汗、惡心，心電圖顯示ST段弓背向上抬高。需緊急行再灌注治療，包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶或直接PCI手術(shù)。后期需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀類藥物以預(yù)防再梗死。
5、隱匿性冠心病
隱匿性冠心病患者無明顯心絞痛癥狀，但存在心肌缺血的客觀證據(jù)，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性或影像學(xué)檢查顯示心肌灌注異常。常見于糖尿病患者或老年人，易被忽視但猝死風(fēng)險(xiǎn)較高。診斷依賴冠狀動(dòng)脈CTA或造影，治療原則與其他類型相同，需積極控制危險(xiǎn)因素并定期隨訪。
冠心病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽不超過5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙并控制體重，定期監(jiān)測(cè)應(yīng)維持在18.5-23.9的正常范圍。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即撥打急救電話。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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