癌癥晚期疼痛通常由腫瘤侵犯神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移或治療副作用引起,可能表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、刺痛或爆發(fā)性疼痛。主要有腫瘤壓迫或浸潤(rùn)、骨轉(zhuǎn)移、炎癥反應(yīng)、治療相關(guān)疼痛、心理因素等原因。
腫瘤生長(zhǎng)可能直接壓迫周圍神經(jīng)或器官,導(dǎo)致局部疼痛。例如胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢會(huì)引起上腹劇痛,肺癌侵犯胸膜可能導(dǎo)致胸痛。這類疼痛通常需要阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片控制,聯(lián)合加巴噴丁膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,破壞骨質(zhì)并刺激痛覺神經(jīng)末梢。典型表現(xiàn)為夜間加重的深部疼痛,可能伴隨病理性骨折。常用雙膦酸鹽類如唑來膦酸注射液抑制骨破壞,配合放射治療緩解局部疼痛。
腫瘤壞死釋放炎癥介質(zhì)如前列腺素、細(xì)胞因子,刺激周圍痛覺感受器。這種疼痛多呈燒灼感或搏動(dòng)性,可使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片減輕炎癥反應(yīng)。
化療藥物如紫杉醇可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變,表現(xiàn)為手腳麻木刺痛。放療后纖維化也可能導(dǎo)致慢性疼痛。甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可輔助改善癥狀,嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整治療方案。
焦慮抑郁會(huì)降低疼痛閾值,形成疼痛-抑郁惡性循環(huán)。心理干預(yù)聯(lián)合抗抑郁藥如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊可緩解心因性疼痛成分,提高鎮(zhèn)痛藥物效果。
癌癥晚期疼痛管理需采用藥物與非藥物綜合干預(yù)。按時(shí)服用階梯鎮(zhèn)痛藥物可維持血藥濃度穩(wěn)定,避免疼痛爆發(fā)。冷熱敷、冥想等非藥物方法可輔助緩解不適。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛特點(diǎn)與用藥效果,及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋調(diào)整方案。營(yíng)養(yǎng)支持與適度活動(dòng)有助于維持體能,疼痛控制良好的患者可考慮舒緩療護(hù)改善生活質(zhì)量。
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