心功能不全分級標(biāo)準(zhǔn)可能由紐約心臟病協(xié)會分級、美國心臟病學(xué)會與美國心臟協(xié)會分期、6分鐘步行試驗(yàn)、Killip分級、Forrester分級等原因引起，可通過藥物治療、生活方式干預(yù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、器械治療、手術(shù)治療等方式改善。心功能不全是指心臟泵血功能下降，無法滿足機(jī)體代謝需求的病理狀態(tài)。

1、紐約心臟病協(xié)會分級

紐約心臟病協(xié)會分級根據(jù)患者日常活動受限程度分為I-IV級。I級患者體力活動不受限，日?；顒硬灰鸢Y狀；II級患者輕度受限，休息時無癥狀但普通活動可致乏力或心悸；III級患者明顯受限，輕微活動即出現(xiàn)癥狀；IV級患者無法進(jìn)行任何體力活動，休息時亦有癥狀。該分級與左心室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性較弱，更側(cè)重癥狀評估。治療需結(jié)合利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片、正性肌力藥如地高辛片等藥物。

2、美國心臟病學(xué)會與美國心臟協(xié)會分期

美國心臟病學(xué)會與美國心臟協(xié)會分期從疾病進(jìn)展角度分為A-D四期。A期存在心衰高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異常；B期出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變但無癥狀；C期有結(jié)構(gòu)性心臟病伴既往或現(xiàn)有癥狀；D期為難治性心衰需特殊干預(yù)。該分期強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，B期即需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片預(yù)防進(jìn)展，C期常聯(lián)合β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片治療。

3、6分鐘步行試驗(yàn)

6分鐘步行試驗(yàn)通過測量患者6分鐘內(nèi)最大步行距離評估功能儲備。步行距離小于150米提示重度心功能不全，150-450米為中度，超過450米為輕度。試驗(yàn)結(jié)果與預(yù)后顯著相關(guān)，每增加50米距離可降低死亡率。該測試需在平坦走廊重復(fù)進(jìn)行，期間監(jiān)測血氧與癥狀，適用于老年及慢性心衰患者運(yùn)動耐量評估。

4、Killip分級

Killip分級專門用于急性心肌梗死后的心功能評估。I級無心力衰竭表現(xiàn)；II級出現(xiàn)肺部啰音或第三心音；III級表現(xiàn)為急性肺水腫；IV級出現(xiàn)心源性休克。分級越高住院死亡率越高，IV級死亡率超過80%。急性期需緊急處理，III級需靜脈注射硝普鈉注射液，IV級可能需要主動脈內(nèi)球囊反搏支持。

5、Forrester分級

Forrester分級根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)分為四個亞型。I型心臟指數(shù)與肺毛細(xì)血管楔壓均正常；II型心臟指數(shù)正常但楔壓升高；III型心臟指數(shù)降低而楔壓正常；IV型兩者均異常。該分級通過右心導(dǎo)管檢測，指導(dǎo)急性心衰血管活性藥物選擇。II型適用利尿劑如托拉塞米注射液，IV型需聯(lián)合多巴酚丁胺注射液與去甲腎上腺素注射液維持灌注。

心功能不全患者日常需限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免過量飲水。建議進(jìn)行每周3-5次、每次20-30分鐘的有氧運(yùn)動如步行或騎自行車，運(yùn)動強(qiáng)度以不誘發(fā)氣促為度。定期監(jiān)測體重，3天內(nèi)增加2公斤以上應(yīng)及時就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量，注意觀察下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等惡化征象。保持情緒穩(wěn)定，避免感染等誘發(fā)因素。