肝右葉包膜下低密度影可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟腫瘤等原因引起,可通過超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描、穿刺活檢等方式明確診斷,并根據(jù)病因采取觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)治療。
肝囊腫是常見的良性病變,可能與先天性膽管發(fā)育異?;蚶夏晖诵行愿淖冇嘘P(guān)。多數(shù)患者無明顯癥狀,偶見右上腹隱痛或飽脹感。對(duì)于無癥狀的小囊腫通常無須治療,定期復(fù)查超聲即可。若囊腫直徑超過5厘米或壓迫周圍組織,可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡囊腫開窗引流術(shù)。
肝血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成,女性發(fā)病率較高,可能與雌激素水平相關(guān)。CT平掃多表現(xiàn)為邊界清晰的低密度影,增強(qiáng)掃描呈特征性"快進(jìn)慢出"強(qiáng)化。直徑小于3厘米且無癥狀者建議觀察,生長(zhǎng)迅速或位于肝表面的血管瘤可考慮射頻消融或肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。
肝膿腫多繼發(fā)于膽道感染或全身敗血癥,患者常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)及肝區(qū)叩擊痛。血常規(guī)可見白細(xì)胞升高,增強(qiáng)CT顯示環(huán)形強(qiáng)化病灶。治療需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,膿腫直徑較大時(shí)可聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流。糖尿病患者需同步控制血糖。
肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽道感染、膽汁淤積有關(guān),可能引起反復(fù)發(fā)作的膽管炎。CT可見沿膽管分布的點(diǎn)狀高密度影伴遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。無癥狀結(jié)石可口服熊去氧膽酸膠囊利膽,合并感染時(shí)需用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染,嚴(yán)重者需行膽道鏡取石或肝部分切除術(shù)。
包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤,前者多與乙肝病毒感染相關(guān),后者常見于結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)CT可觀察腫瘤血供特點(diǎn),甲胎蛋白檢測(cè)有助于鑒別。早期肝癌可考慮肝切除術(shù)或射頻消融,晚期患者可能需侖伐替尼膠囊靶向治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞。
發(fā)現(xiàn)肝右葉包膜下低密度影后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病灶破裂,飲食以低脂高蛋白為主,限制酒精攝入。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)病灶變化,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降或皮膚鞏膜黃染需立即就診。所有治療方案的制定均需由肝膽外科醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果綜合判斷,不可自行服用藥物或延誤檢查。
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