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骨轉(zhuǎn)移疼痛的特點(diǎn)是什么

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張博副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科

骨轉(zhuǎn)移疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動(dòng)后加劇，可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移多由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起。

1、持續(xù)性鈍痛

骨轉(zhuǎn)移疼痛多為深部固定性鈍痛，初期可能間歇性發(fā)作，隨著病情進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)，常見于脊柱、骨盆、肋骨等承重骨。這種疼痛源于腫瘤細(xì)胞破壞骨組織，刺激骨膜神經(jīng)末梢，同時(shí)釋放前列腺素等炎性介質(zhì)。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制破骨細(xì)胞活性，配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。

2、夜間疼痛顯著

患者常主訴夜間疼痛較白天更劇烈，可能與臥位時(shí)腫瘤局部壓力增加、夜間皮質(zhì)醇水平降低有關(guān)。這種特征性表現(xiàn)有助于與普通骨關(guān)節(jié)炎鑒別。夜間痛會(huì)影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致疲勞和情緒障礙。醫(yī)生可能建議睡前使用緩釋鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片，或聯(lián)合抗抑郁藥如鹽酸度洛西汀腸溶膠囊調(diào)節(jié)痛覺傳導(dǎo)。

3、活動(dòng)后加重

負(fù)重或體位改變時(shí)疼痛明顯加劇，例如脊柱轉(zhuǎn)移患者翻身、起坐時(shí)疼痛加重，下肢轉(zhuǎn)移者行走困難。這種機(jī)械性疼痛提示骨骼結(jié)構(gòu)完整性受損，需警惕病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查可見溶骨性或成骨性破壞。治療上除鎮(zhèn)痛外，可能需采用骨水泥成形術(shù)或外固定支具保護(hù)脆弱骨骼。

4、病理性骨折

約三分之一患者以病理性骨折為首發(fā)癥狀，常見于股骨、椎體等部位。輕微外力即可導(dǎo)致骨折，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、功能障礙。椎體壓縮骨折可能壓迫脊髓，引發(fā)截癱。預(yù)防性治療包括早期使用地諾單抗注射液抑制骨吸收，對(duì)承重骨轉(zhuǎn)移灶可考慮預(yù)防性內(nèi)固定手術(shù)。

5、神經(jīng)壓迫癥狀

脊柱轉(zhuǎn)移灶可能侵犯椎管或神經(jīng)根，產(chǎn)生放射性疼痛、肢體麻木無力等神經(jīng)癥狀。骶骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致大小便功能障礙。這類疼痛常需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫，嚴(yán)重者需急診放療或椎管減壓手術(shù)。

骨轉(zhuǎn)移疼痛患者應(yīng)保持適度活動(dòng)防止肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)骨折。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、西藍(lán)花等。建議使用防滑墊、扶手等居家安全設(shè)施，定期復(fù)查骨密度及影像學(xué)評(píng)估病情。疼痛加重或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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