宮頸癌放療的基本原則包括精準(zhǔn)靶區(qū)定位、個(gè)體化劑量分割、保護(hù)正常組織、同步放化療以及全程癥狀管理。放療需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估、腫瘤分期及患者耐受性制定方案,主要技術(shù)有外照射放療和近距離放療。
精準(zhǔn)靶區(qū)定位需通過CT或MRI確定腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,臨床靶區(qū)需覆蓋原發(fā)灶及高危區(qū)域。外照射通常采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),總劑量45-50Gy分25-28次完成,高危區(qū)域可局部加量至60Gy。近距離放療通過宮腔管或陰道施源器給予,高劑量率后裝治療單次5-7Gy,總劑量30-35Gy。同步化療多采用順鉑周療方案,增強(qiáng)放療敏感性。
保護(hù)正常組織需限定膀胱直腸受量,膀胱D2cc≤80Gy,直腸D2cc≤70Gy。骨髓保護(hù)需控制盆骨V10<90%。急性期需處理放射性腸炎與皮炎,晚期關(guān)注直腸陰道瘺風(fēng)險(xiǎn)。治療期間每周評(píng)估血常規(guī)與肝腎功,出現(xiàn)3級(jí)毒性需暫停放療。老年或合并癥患者可考慮單純放療,局部晚期病例推薦聯(lián)合免疫治療。
放療后需終身隨訪,前2年每3個(gè)月復(fù)查盆腔檢查與腫瘤標(biāo)志物,5年內(nèi)每年進(jìn)行陰道鏡檢查。保持會(huì)陰清潔干燥,避免盆浴與性生活至黏膜修復(fù)。出現(xiàn)下肢水腫或尿血需排查復(fù)發(fā),長期生存者需關(guān)注心血管疾病與二次腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素B12,適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善生活質(zhì)量。
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